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最新的會陰神經疼痛注射法!

會陰疼痛 可注射治療 

 

插圖一 

會陰神經病變疼痛(pudendal neuralgia)是臨床上較少被診斷出來的疼痛問題,會陰神經(pudendal nerve)掌管的體表感覺區域包括肛門、陰囊或陰唇,以及龜頭或陰核。 

典型的會陰神經病變疼痛是肛門到龜頭或陰核之間的疼痛,坐平的椅子會使疼痛惡化,坐馬桶座或甜甜圈墊則會改善,通常是單側的疼痛,疼痛的性質是麻、刺、燒灼感,排便可能會誘發疼痛,也可能有異痛(allodynia)或過痛(hyperalgesia)的現象,或是合併肛門、陰道異物感。[延伸閱讀:不是會陰神經痛的會陰疼痛(上)(下)] 

 

不易診斷的疼痛

這樣的疼痛有時會被認為是痔瘡、肛門膿瘍、慢性骨盆疼痛症候群(chronic pelvic pain syndrome)、骨盆底肌纖維疼痛、慢性前列腺炎等。此外,病人可能也會因為疼痛部位害羞敏感而對於就醫感到卻步。 

多數的會陰神經病變疼痛是會陰神經受到夾擠(entrapment)與刺激,夾擠常發生在 sacrotuberous ligament 和 sacrospinous ligament 之間,這兩條薦椎附近的韌帶有時會因為角度改變而把會陰神經夾在其間;或者,夾擠也有可能發生在阿爾科克氏管(Alcock's canal),會陰神經穿越由閉孔內肌(obturatus internus)筋膜包覆形成的阿爾科克氏管,如果閉孔內肌痙攣、或是閉孔內肌筋膜發炎、沾黏,也都可能刺激會陰神經而產生疼痛。 

誘發會陰神經疼痛的原因包括分娩生產、手術沾黏、骨盆骨折、長程騎自行車等。 

 

診斷性神經止痛注射

會陰神經的診斷性注射,則同時是「診斷」和「治療」會陰神經病變疼痛的重要方式! 

以往進行超音波導引會陰神經注射時,是將藥物打到 sacrotuberous ligament 和 sacrospinous ligament 之間,這個位置離坐骨神經(sciatic nerve)很近,可能會對下肢的感覺和力量產生暫時的影響;此外,注射在這個部位,藥物不見得會真正進入阿爾科克氏管,如果夾擠發生在阿爾科克氏管內,神經解套的效果可能比較不理想。 

插圖二

插圖三 

 

新的超音波導引注射方式

2016 年 RAPM 收錄的文章裡,有學者提出可以利用超音波定位閉孔內肌以及內會陰動脈(internal pudendal artery),找到阿爾科克氏管的入口,將藥水注入阿爾科克氏管內。 

插圖四插圖五插圖六 

 

這個團隊在三位病人身上使用這樣的新方法,都有疼痛緩解的效果,另外在兩具大體上將染劑在超音波下注入,也成功將會陰神經染色。 

 

結論

新的注射方式可能提供更安全有效的超音波導引會陰神經解套治療。 

 

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Cho Chi Yang
Cho Chi Yang

作者

【疼痛醫師楊琢琪】從麻醉專業踏入疼痛改善的領域,關心身體疾病,也致力於情緒關懷與生活品質的提升。Facebook 粉絲專頁:https://www.facebook.com/PainRaisesChange 個人部落格:https://chochiyangmd.blogspot.com/


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