脛後肌腱勞損四階段以及診斷與處理

先前有介紹過何謂脛後肌腱失能，今天要說明一下脛後肌腱勞損和如何診斷、檢查與處理。

脛後肌腱勞損可以分為以下四個階段

• 第一階段：

  足部內側模糊疼痛，有時會沿著內髁後下緣向前延伸到舟狀骨。

  

• 第二階段：

  足弓開始塌陷或原本既有的扁平足變得惡化。

  

  足部異常內旋（pronation），從正後方觀察跟骨軸線的遠心端往外側斜出去，同時前足往外撇出去，異常的那一側可以看到超過兩隻趾頭，稱之為「太多趾頭徵象」 （too-many-toes sign）。

  

• 第三階段：

  距下關節（subtalar joint）開始退化。

• 第四階段：

  其他踝關節開始退化。

檢查與診斷

脛後肌腱失能的那隻腳，足部做內翻（inversion）的動作時會痛或無力，單腳踮腳尖困難，或是多做幾次之後很快疲乏。仔細審視雙腳外觀，觀察有沒有上述各階段的異常現象，若有跟骨外翻（valgus）的現象，握住跟骨看看能否矯正內翻的現象；如果無法矯正，表示失能已進展到第三階段以上。

影像檢查可觀察距下關節等足踝關節有沒有受到影響，但對於診斷脛後肌腱失能而言並非必要；如果要拍 X 光，要在站姿下攝影。

處理和治療

如果有顯著發炎，可以使用 RICE 策略：休息、冰敷、壓迫、抬高，搭配消炎止痛藥，也可以考慮暫時使用石膏固定避免進一步的刺激，但是不要注射類固醇！鞋子最好換成平底繫帶的鞋子或靴子，也可以搭配矯正鞋墊。鞋墊的製作重點在於「維持足跟在適當的位置」和「對內縱足弓給予支持」。

等到發炎舒緩之後，便可以開始運動復健，動作的方式放在下一段落詳述。

此外，雖然目前還沒有建立紮實的證據，但以致病機轉和其他結構的研究來推論，增生注射也是合理的治療方式之一，透過「高濃度血小板濃縮液（PRP）」和「高濃度葡萄糖液」注射到勞損弱化的脛後肌腱處，搭配動作訓練，理論上是可以促進肌腱的修復，確實也有增生療法的機構已經在這麼做了。

如果已經積極地採取上述方式處理脛後肌腱失能，但狀況仍未改善或持續惡化，同時對生活有顯著的影響，那麼也可以開始考慮手術矯治，詳細手術方式與選擇，請洽足踝骨科醫師。