腳跟又腫又凸？物理治療師：認識哈格倫氏症候群

很多人腳跟後側不舒服時，可能會直覺想到阿基里斯腱發炎，但有一種傷害其實也很常見，就是滑液囊發炎。

什麼是哈格倫氏症候群

有些人的腳跟上方較突起，多了一個凸凸的骨刺（有些人天生就有，也有人後來才長），就是哈格倫氏變形（Haglund’s deformity），英文常叫 pump bump，這個構造常常會刺激到阿基里斯腱周邊的滑液囊（bursa），導致滑液囊發炎。在外觀上看起來腳跟就會腫腫突突的，也因為除了運動的人會發生以外，常見於穿高跟鞋的人，腳跟常常被磨成腫腫突突的。事實上，其實鞋跟後方材質堅硬的鞋都有可能造成此現象，如溜冰鞋、較硬的皮鞋、運動員的釘鞋。

哈格倫氏症候群成因

當跑步或走路時，阿基里斯腱會因為勾腳板拉緊，而阿基里斯建和凸凸的骨頭之間有一個滑液囊，滑液囊的目的是減低骨頭和肌腱的摩擦力，但因骨頭比較凸，會減少滑液囊的空間與增加與阿基利斯腱壓迫的機會，因此當滑液囊被反覆摩擦後，有可能就會腫起來或是造成疼痛。 

不過，並不是有 Haglund’s deformity 的人都會疼痛，因為臨床上常見兩隻腳都有haglund’s deformity 的人只有痛一隻腳。有一些個案是滑液囊加上阿基里肌腱與骨頭的接點處發炎導致疼痛。因此也不一定腫腫的就會痛，畢竟腳跟處有很多構造受傷或不健康都容易導致疼痛。 

許多個案疼痛的原因跟肌腱病變的原因相同：overload （就是肌腱承受太多負擔了），有骨凸、過度訓練、過度伸展、過度壓迫都可能是 overload 的原因之一。

哈格倫氏症候群治療原則

急性期先 offload, 接著再給予適當的負擔 and then appropriate load。

• 針對單純跟腱病變的個案：

  可以參考跟腱病變的進程給予適當的治療。如果是處於急性發炎的狀態，可以透過鞋跟墊減少勾腳板的角度，以減輕疼痛和舒適感為考量。等到走路沒有症狀時，階段性的增加肌腱的負荷，可以先從等長收縮的訓練開始，再慢慢進階至離心收縮的訓練。這邊不一一列舉運動的原因在於每個人的情況都有所差異，建議尋求相關專業協助。

• 針對單純滑囊炎的個案：

  在臨床建議中，若是單純滑囊炎，可以透過消炎類型藥物獲得緩解，會比肌腱病變的復健進程快，但如果反覆滑囊炎，則需思考是否有合併其他的問題。

• 針對有滑囊炎也有跟腱病變的個案：

  其實臨床上最多的就是此類合併類型的個案，此類型通常對於頭痛醫頭、腳痛醫腳的治療效果不佳。在治療原則上，可以透過動作評估找出可能的原因，在讓肌腱和滑囊休息的同時，先訓練潛在的弱點，搭配肌腱病變的原則訓練。

哈格倫氏症候群需要開刀嗎？

當非開刀密集治療 3 個月仍效果不彰時，可以考慮開刀的可能性，早期開刀治療主要是經由內側的傷口，進行包括後足跟突出處的切除及滑囊切除，但需要約半年至兩年才能恢復。後續其實仍有很大機會需要復健。開刀後，可以參考跟腱術後的模式進行。

提醒：衛教文章並無法完全取代醫療人員的專業評估，如果有更多疑問，強烈建議就診實際評估。

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