頭痛有可能是脖子引起的－－認識頸因性頭痛

「老師為什麼我脖子痛越痛越上去到頭部？」

「頸部緊緊的努力伸展就對了嗎？」

你知道有可能讓你頭痛的竟然是頸部嗎？

Yo 今天要跟大家分享頸因性疼痛（Cervicogenic headache）

頸因性頭痛特性

1. 單側疼痛，並不會左右兩側變換。

2. 頸椎活動度變差。

3. 頭痛是會因為頸部動作或持續不變的姿勢、按壓頭頸部而被誘發出來。

4. 同側肩頸甚至到上臂出現僵硬或疼痛。

5. 頸部的疼痛會傳導到額頭或是顳部（約在太陽穴附近）。

6. 疼痛的時長每次不一定。

常見疼痛原因

1. 枕下神經受壓迫

   • 枕大神經：

     神經自第二頸神經分支後從頭下斜肌下方穿出，沿著頭半棘肌向上走，最後從上斜方肌的筋膜鑽出，負責後枕以及頭頂的感覺回傳。

   • 枕小神經：

     神經自第二、三頸分支之後，沿著胸鎖乳突肌向上走，最後從枕骨附近的深層筋膜向上鑽出，負責頭皮、後三分之一的顳窩和頸部後上方約耳廓位置的感覺回傳。

     

2. 頸椎一至三節神經根受損

   第一至三頸神經會與三叉神經在三叉神經核會合，因此當上頸椎神經受損時，有機會導致三叉神經所支配的頭頂、額頭及眼睛周圍區域出現轉移痛。

   

有哪些徒手治療能幫忙？

能夠治療頸因性頭痛的徒手治療方式有非常多種，從常見針對關節做處理的 Spinal manipulation（SMT）和 Mulligan’s SNAGs 到針對肌肉處理的肌痛點加壓，和枕下肌肉的放鬆，都可以在適當的評估確定後，可以有不錯的效果，而根據系統性的回顧指出，在治療時應該要適當的將這些治療手法混合使用，才可以確保有效且可以維持較長的時間。

哪些運動能夠幫忙呢？

對於頸因性頭痛，大家一定常常聽到深層頸屈肌運動 aka 縮下巴是首選，確實根據研究顯示，深層的頸屈肌在疼痛側確實會相較萎縮，但是受害者其實不只是他，研究發現像是多裂肌等協助頸部伸直、旋轉的小肌肉們也同樣會出現萎縮現象，因此除了訓練縮下巴的訓練，更需要在身體直立的狀況下練習脊椎向上延伸的感覺，這樣才可以有效地誘發出周圍穩定的肌肉。

除了頸部的肌肉需要訓練之外，文獻中也訓練了前鋸肌以及下斜方肌等穩定肩胛的肌肉，雖然文獻中沒有特別提到原因，但我認為應是為了避免上肢在肩胛骨不穩定的狀況下，過度使用到頸部肌肉來的代償協助穩定。

Yo 的小提醒

過去遇到頭頸疼痛，可能很常聽到需要透過伸展來把不舒服的肌肉伸展開，但是其實單純只做伸展是遠遠不夠的，必須要把周圍的肌肉好好練好，才可以最大的避免疼痛再次發生。

參考資料：

• Bogduk, Nikolai, and Jayantilal Govind. “Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment.” The Lancet. Neurology vol. 8,10 (2009): 959-68. doi:10.1016/S1474-4422(09)70209-1

• Bini, Pietro et al. “The effectiveness of manual and exercise therapy on headache intensity and frequency among patients with cervicogenic headache: a systematic review and meta-analysis.” Chiropractic & manual therapies vol. 30,1 49. 23 Nov. 2022, doi:10.1186/s12998-022-00459-9

• Jull, Gwendolen et al. “A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache.” Spine vol. 27,17 (2002): 1835-43; discussion 1843. doi:10.1097/00007632-200209010-00004

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