老是頭暈暈？小心是「PPPD：持續性姿勢知覺性頭暈」症狀！

持續性姿勢知覺性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）是一種對空間的穩定感知受損的症狀，非「旋轉性的頭暈」以及「感知上覺得不穩定」。

PPPD 最常被誘發的環境

1. 走路或坐著的時候。

2. 看著車流。

3. 坐在人多繁忙的餐廳。

PPPD 會加劇的原因

1. 直立的姿勢下。

2. 處在視覺複雜或者過多刺激的情況下。

PPPD 的症狀可能會在分心的時刻暫時緩解，但可能會在沒有明顯刺激的情況下短暫發作。暈眩可能會誘發心理以及功能的問題，例如：害怕跌倒、焦慮、憂鬱、步態異常等。

如何判斷為 PPPD

1. 至少三個月多數天出現頭暈、不穩、非旋轉性眩暈至少一種症狀。

   • 症狀持續一段時間（數小時），嚴重性每次不一。

   • 症狀不會持續一整天。

2. 這些持續性的症狀並沒有特定的誘發因子，但會因為下列三項因素而加劇：

   • 直立的姿勢。

   • 與方向位置無關的主動與被動運動。

   • 處在視覺刺激複雜的環境。

3. PPPD 因為眩暈、不穩定、頭暈或平衡問題引起，還有急性、偶發性或慢性前庭症候群、其他神經或醫學問題、心理問題導致。

   • 當一些急性或偶然的因子誘發症狀時，會出現特徵 A 的模式，一開始會間歇性發生，而後可能會變成持續性的過程。

   • 當誘發頭暈的原因是長期的因素時，症狀會先緩慢發展，然後逐漸惡化。

4. 症狀會導致痛苦不適、功能出現問題或障礙。

5. 其他疾病或障礙沒辦法好好解釋其症狀。

臨床上目前對 PPPD 的治療有：藥物治療、心理治療、前庭復健運動，其中前庭運動可以降低頭暈對動作的敏感度、增加對平衡反射的依賴，有助於恢復平衡、減少跌倒和緩解頭暈。

根據 2019 年的研究，針對有 PPPD 的人進行居家的前庭復健運動，持續六週。會以頭暈障礙量表（Dizziness handicap inventory ，DHI）三個項目：功能、心理、生理來比較。

運動的項目

1. 步行訓練：

   • 每天兩次，十分鐘行走距離約五公尺，一開始可以在平坦的平面下正常行走，可增加不平穩的地面來挑戰困難度。

   • 步態增加困難度，例如：在超市尋找物品，向後行走，跨越障礙物。

2. 凝視訓練：

   • 坐在彈力球上（不平穩即可），保持對目標的直視。每天兩次，每次 1 分鐘，逐漸增加到每天 5 次，每次 2 分鐘。

   • 可增加凝視訓練的難度：在動態的背景保持目標的直視，或者做需要頭部、眼睛同時移動的訓練，例如：打掃。

3. 其他訓練：

   • 手拋球：提供手眼協調、重心轉移訓練、視覺軌跡訓練。除了自己執行之外，可以增加人數一起拋接。

   • 接住目標物：目標物必須高過頭部，且眼睛注視手舉高放下的過程。

   • 站立搖擺晃動：在一個空白或者移動的空間，雙腳距離從寬到窄，以慢到快的速度開始身體左右移動。

   • 眼睛注視目標，移動頭部且目標和頭部方向相反。

   • 數點：在一面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。

   • 數點：在兩面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。

   • 爬階梯：站在小椅子上，上下來回。

   • 坐到站、站到坐。

研究發現

1. 經過六週和每兩週持續追蹤，發現有 PPPD 的人，在生理以及功能上都有明顯的改善。

2. ⁡這些人的心理狀態並沒有明顯的改善效果，可能在影響心理層面的因素還有其他潛在的原因。

結語

1. 頭暈原因有非常多種，除了中樞神經的問題、耳石、前庭..等，心理層面也不容忽視。

2. 頭暈的問題其實很常見但容易忽視，一定要好好的接受生理以及心理的檢查跟治療和復健。

3. 運動能夠幫助神經去敏感化，去適應各種不同環境、姿勢誘發的頭暈狀況，擺脫頭暈對生活的影響！

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