半月板損傷跟半月板撕裂不一樣？物理治療師帶你認識「半月板傷害」

半月板對於膝關節來說非常重要，在負重分佈、關節穩定、神經肌肉功能、潤滑以及軟骨營養是非常重要的角色。

⁡一旦半月板出現撕裂傷，會改變半月板的功能，因此早期修復在術後會有比較好的恢復結果。

什麼是半月板傷害

⁡根據歐洲運動創傷、膝蓋手術與關節鏡檢查學會 ESSKA（European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy）將這兩者加以區分：

• 半月板損傷（meniscus lesion）：

  是一種半月板退化性的損傷，特徵是無急性的外傷。

  其中一種 meniscus ramp tears，通常發生在內側半月板後角以及脛骨平台韌帶連結處，而此處的半月板傷害不會影響整個半月板組織。

  水平撕裂（horizontal lesions）不認為是外傷型的半月板傷害，因為這種半月板損傷會有退化的狀態，在年輕的個案也會發生。

  ⁡這些傷害是由重複性的微小損傷，以及可能會伴隨著退化性關節炎發生。

• 半月板撕裂（meniscus tear）：

  與膝關節外傷以及膝蓋疼痛有關。其中像縱向撕裂、斜向撕裂、放射狀撕裂、後外側根部撕裂。The main types of meniscus tears are vertical tears, such as longitudinal （including bucket handle） and radial tears （including flap）, and posterolateral root tears.

  ⁡半月板撕裂有可能會單獨發生撕裂傷，但大多數會在檢查韌帶時一起被發現。而單純半月板損傷或伴隨韌帶損傷的退化性關節炎比例大約在 6.3、6.4 倍。

⁡「穩定」、「不穩定」膝蓋如何定義？

• 功能不穩定是一種症狀。功能不穩定會經過醫師、物理治療師的理學檢查來診斷，結構上雖正常但也可能出現。

• 韌帶鬆弛是一種可量測可見的現象，以結構性來說，穩定的膝關節會具有完整的韌帶。

⁡半月板撕裂傷如何判別診斷？

• ⁡建議可以合併多個測試來提高準確度，在文章中建議「McMurray joint line tenderness test」具有較高的敏感度跟特異度。而 「Ege test」、「Thessaly test」也具有較高的敏感度跟特異度，但使用的研究文獻較少。

• 而手術會根據每個人半月板損傷狀況有不同的介入。而其中發現，半月板切除以及半月板修補來比較，OA 的比例較高但恢復到高強度的活動時間較短。而半月板修補術後需要花比較久的時間來恢復。

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不同半月板撕裂傷術後復健需注意事項

• ⁡開刀術後，術後的承重狀態、下肢排列、關節活動度非常的重要！

• ⁡早期負重以及活動度的介入對於 vertical and stable tear patterns 有很正向積極的結果。一直固定膝蓋或不活動會不利於癒合，前三個月應避免負重的膝蓋完全屈曲運動，而活動度的介入有助於降低軟組織纖維化、角度恢復。（需評估）

• 針對 vertical longitudinal and bucket-handle tears，負重的復健訓練會提高修復後的癒合率。Longitudinal tears 可以在三個月後開始恢復運動。（需評估）

• 相反的，負重的訓練對於 radial、root，and complex tears 可能會導致位移或牽拉的機會，會降低癒合的機會。這些個案，會建議前六週不負重以及活動度小於 90 度，4-5 個月後可以開始恢復運動。（需評估）

總結

整體來說如果有早期介入，平均恢復運動的時間大約在 4-6 個月，但可以開始恢復運動的期間，半月板還在癒合當中，因此避免再次受傷以及一些潛在受傷風險，個案的衛教以及諮詢就非常重要唷！

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