前陣子收到朋友捎來訊息，描述發生了不明原因的左手大拇指無力感，症狀持續了兩、三天不見改善，仔細詢問後發現，可能因為練習瑜珈時，手臂支撐過多施力不當，導致了後骨間神經症候群（posterior interosseous nerve syndrome）。
後骨間神經 的解剖位置
後骨間神經為橈神經的下方分支。
橈神經（radial nerve）由臂神經叢後索，沿著肱骨外側向下行進，並在前臂近端繼續分支為淺橈神經（superficial branch of radial nerve 感覺神經）與深橈神經（deep branch of radial nerve 運動神經）。
深橈神經向下繼續通行，當它鑽過旋後肌（supinator）的淺頭與深頭的間隙之後，便稱為後骨間神經（posterior interosseous nerve）。
佛羅氏弓（Arcade of Frohse）
這邊值得一提的是，當後骨間神經鑽進旋後肌之前，會先通過佛羅氏弓（Arcade of Frohse），此為一特化的纖維拱門結構（fibrous arch），這也是臨床最容易造成後骨間神經壓迫的位置！
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AoF：arcade of Frohse
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DBRN：deep branch of radial nerve
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HR：head of radius
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DLSM：：deep layer of supinator muscle
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SLSM：superficial layer of supinator muscle
後骨間神經 的肌肉支配
後骨間神經為「運動神經」，負責掌管肌肉的收縮。主要支配了前臂背側的肌肉，包含：
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伸指肌（extensor digitorum）
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伸小指肌（extensor digit minimi）
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尺側伸腕肌（extensor carpi ulnaris）
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外展拇長肌（abductor pollicis longus）
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伸拇長肌（extensor pollicis longus）
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伸拇短肌（extensor pollicis brevis）
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伸食指肌（extensor indicis）
後骨間神經 症候群的原因
後骨間神經症候群的發生原因，可能來自於創傷（例如：蒙太奇骨折、橈骨頭骨折/脫臼）、或是類風溼性關節炎、臂叢神經炎（brachial neuritis）等。另外也常跟前臂的肌肉施力不當、過度使用導致的肌肉筋膜勞損有關。
後骨間神經 症候群的檢查
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電生理檢查
我們可透過肌電圖檢查（EMG）或是神經傳導檢查（NCS）來評估後骨間神經是否有壓迫。 當後骨間神經發生壓迫的話，檢查結果會符合以下幾點：
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由後骨間神經所支配的肌肉，會產生去神經支配變化（denervation changes）。
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由橈神經支配的肌肉將不受影響。包括：肱三頭肌（triceps）、肘肌（anconeus）、肱橈肌（brachioradialis）和橈側伸腕長肌（extensor carpi radialis longus）。
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「淺橈神經」會表現正常的感覺神經動作電位。
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理學檢查
因為後骨間神經並未支配橈側伸腕長肌（ECRL）的收縮，所以可藉由手腕的動作來辨別患者是否有後骨間神經壓迫的可能性。
白話一點地說，如果請患者做出握拳動作，會發現患者的拳頭偏向橈側（因為受後骨間神經支配的尺側伸腕肌肌力減退。但由橈神經支配的橈側伸腕長肌不受影響）。
如果繼續請患者做出大拇指比讚或是張開手指頭的動作，會發現手指頭的力量明顯不足，可能無法做出完整的關節角度（因為這些動作主要由後骨間神經所支配）。
此時需強烈懷疑後骨間神經壓迫的可能性。
延伸閱讀：四角空間症候群可能導致後側肩膀的慢性疼痛
參考文獻：
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甫銓 陳
作者
【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師，希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療，分享臨床經驗，讓您遠離疼痛。