需要求助該找誰？精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師？

可能受國外影集影響，許多人想尋求心理協助時，還是會脫口而出：找「心理醫生」幫忙啊！不過事實上，台灣並沒有心理醫生，只有：精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師三種。

首先，以表格來看這三項職業的差別：

三種心理相關從業人員之比較，上述是基本的職業背景知識，簡單地說明三種職業的差別，那實際上，這三種職業到底會有什麼不同的治療方式呢？以下用一個個案做說明，假設個案目前同時擁有精神科醫師、臨床心理師及諮商心理師的幫助，來看看他會分別可以得到什麼協助！

個案假設：患有憂鬱症的大學生小新，因在校內有情緒及睡眠困擾，除學校的學輔中心有固定諮商外，也自行至醫院接受精神科診斷。

陽光灑落，是風和日麗的一天。今天也是小新固定與校內諮商心理師見面的時間，但見面前還有兩學分的必修課，躺在床上的小新覺得外面太陽很溫暖，但心裡很空、很無助，覺得要爬起來上課好累，也不曉得上課的意義是什麼。

不過突然想到心理師跟自己說：「我們約定好上課還是要出席喔，你得維持學業我們才有辦法繼續晤談，未來至少也能拿到畢業證書。」咬咬牙還是決定起身，隨意換了衣服後就走向教室，開啟這一天。

坐在教室裡，台前教授說的話好像飄在空中，小新覺得腦中有點難組織教授的話語、注意力有點難集中，心裡默默想著下午去找醫生時，要跟他說這個狀況，希望可以再調藥。

下課鐘響，正準備起身的小新被身後的聲音叫住：「小新，我們晚上要去看電影，你要一起來嗎？」是從大一就跟自己關係不錯的小允。

「我晚上還有事耶，你們去吧。」小新一面收拾桌子一面回答。

「是喔，你很久沒跟了耶，下次一起來喔！」小允開朗地說。

「好阿。」雖然這麼回答，小新心想自從上次在系館頂樓嚇到大家後，他知道老師都特別要求同學關心他，不過他並沒有打算跟同學說自己還有去看精神科，「他們會嚇傻吧！」小新默默的這麼想著。

走向輔導室的路上，小新感覺有點忐忑又有點期待，他認為學校心理師是少數理解自己狀態的人，也是少數讓自己能坦露負面狀態的人，但又擔心今天談到原生家庭的議題時，會不會又在諮商室落淚。

「好累！」這麼想的小新還是走向諮商室。

進入諮商室後，映入眼簾的是熟悉的諮商師笑臉。

照慣例，諮商師關心他本週的狀態，1 到 10 分評估自己這週的狀態與情緒起伏。

接著繼續談論上次沒說完的家庭議題，小新還記得諮商師和自己說過：

「我們或許沒辦法改變過去發生的事情，現在回去斥責父母也沒有太大意義，但談論過去、談論家庭的用意是為了瞭解這些經驗，如何促成現在的你，你的行為、感受、想法其來有自，而這『瞭解』的用意是承認並接納，因此有了自由選擇未來想要的人生、感受、想法。」

小新知道雖然現在談論過去很痛苦，常常還會哭的不能自己，但這是為了讓自己瞭解過去發生的事，如何影響現在的自己。

透過幾次諮商後，小新知道「覺得自己不被愛」、「覺得自己很糟糕」、「覺得自己不該被生下來」，這些想法是扭曲且不真實的，不過這些都是因過去經驗而學習而來的認知，這些核心信念深深影響著自己面對現在的人際、情感關係，使得自己總是難以與他人建立長久穩定的關係。而這些焦慮與對自己的無助，都被諮商師溫暖的承接。

小新第一次發現自己是被理解的、被尊重、被接納的，他可以真實的說自己內心黑暗、負面的一塊，而不會被評價，好像這很正常。

「原來自己有資格被這樣溫柔的對待阿。」這樣想的小新，也不自覺得對自己更溫柔、更少一些評價了。

步出諮商室外，走在陽光下的小新想著：「今天好像是還不錯的一天。」接著慢慢走去搭捷運，準備去醫院精神科回診了。踏進精神科診間，一如既往的白，白色的牆壁、白色的天花板、白色的醫師袍，醫師詢問自己：

「這個月的情況如何？藥的效果如何？」

「還是覺得很難提起精神，每天覺得累累的，心理空空的，做什麼事都提不起勁」小新回應。

醫師關心道：「藥物有按時吃嗎？這次的吃了藥有什麼特別的感覺嗎？」

「胸口的悶有比較好一點，不過情緒的部分好像改善有限。剛開始吃藥的一個禮拜，頭暈想吐的感覺很明顯。」小新邊回想邊回答。

醫師解釋：「就像我開藥之前跟你提到的，憂鬱症的藥物在服用第一個禮拜的時候副作用的確會比較明顯，不過之後身體就會慢慢適應了，服藥幾天過後這些不舒服就會逐漸消失了。」

小新點點頭，醫師接著說到：「憂鬱症的藥物在體內達到穩定濃度大多需要兩週到一個月，這個時候效果會比較明顯，我們可能需要有點耐心，搭配心理師的諮商，一定會愈來會好的，我對你有信心，你也要對自己有信心喔！」

小新小聲地說「好。」跟醫師道謝與道別後就漫步離開診間。

步出診間的小新坐在旁邊的椅子上，等待與臨床心理師的最後一次的會談。

「已經第六次了阿。」這樣想著的同時治療時間也到了，小新逕自走向治療室，敲敲門走了進去。

「嗨！」臨床心理師與自己打個招呼「這禮拜的自我觀察狀況如何？」

這幾次的治療小新發現自己對自己、對未來、對世界的看法有些不同了，雖然還是會覺得自己是個糟糕的人，但比較少用「全世界最糟糕」的人來形容自己；想做的事失敗了還是很難受，但不再輕易因為一件事就否定全部的自己。與心理師的談話，重新練習了對事情的認知與想法，不再災難化地對自己下判斷。

但同時接受諮商跟臨床心理師治療的小新，覺得這兩個好像很類似，又有哪裡不一樣，這個問題放在他心裡好陣子了，而這是最後一次，他決定鼓起勇氣問問看。

「心理師，你好像都是跟我談認知、思考，是因為你是臨床心理師嗎？我的諮商心理師好像比較少跟我聊這個。」小新問。

「嗯～你的觀察很細膩。」心理師回應「不過其實這跟每個人的治療學派有關，和諮商、臨床沒有太大關連喔！也有諮商師走認知治療學派，不過臨床心理師的確較多人傾向使用心理動力或認知行為學派。」

「是喔。」小新還有些疑惑「 這樣你們好像沒什麼差別？」

「哈哈哈！在跟你們建立關係、做心理治療這部分是真的沒有太多差異，但我們背後的理論背景還是有差別的。我們的專業背景更著重在神經病理學、心理衡鑑等，諮商可能更著重學習一般人的常態發展，以及諮商的理論、技巧。我們會先透過衡鑑，評估你哪個向度出了什麼狀況，例如認知、生理、行為等等，然後再依此決定我們的治療方向！」

原來如此，小新心裡默默佩服著不同的專業，也慶幸自己及時獲得專業資源的協助，才能繼續行駛在人生的軌道。雖然精神疾患不會消失，但至少這世界還擁有我們的協助。

謹以此文感謝所有助人相關工作者，這世界有你們而更加美好。

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• 感謝：好友陳揚諮商心理師，協助給予意見回饋。

• 備註 1：為濃縮不同三種職業的工作內容，此文為虛構內容，不同人在接受精神科治療、心理治療時，可能會有不同的狀態：並非所有人、所有憂鬱症個案都會獲得三種職業的治療。

• 備註 2：本文所述之諮商心理師、臨床心理師對個案的看法僅代表作者自身觀點與治療取向，不同心理師具有不同的治療取向、對憂鬱症看法及個人風格。