膀胱衰竭－－攝護腺肥大的最終命運？

新冠肺炎疫情趨緩，某天急診照會一位尿不出來的阿伯在急診時，阿伯一直摸著下腹部，神情似乎相當痛苦。

阿伯說：「已經尿尿變慢好幾年了，之前用力擠還擠得出來，這幾個禮拜就幾乎尿不出來，現在下腹部好脹。」 阿伯的小腹隆起有如懷胎七月。

「我不喜歡看醫師，之前有時候會去診所拿藥吃，我朋友有時候會拿藥房賣的膀胱丸給我吃。」

「現在食慾也變差，整個人都沒什麼力氣。」

抽血報告顯示......急性腎衰竭。

影像報告顯示......超巨大攝護腺、急性尿滯留合併巨大膀胱、雙側嚴重水腫。

在緊急置放尿管之後，阿伯的下腹不適立即舒緩。並且告知阿伯為了改善腎功能與排尿困難，未來需要手術的必要性以及已經發生的「膀胱衰竭」。

阿伯一臉不可置信神情：「膀胱也會衰竭? 還有救嗎? 腰子壞掉可以換腎，膀胱壞掉可以換膀胱？」

膀胱衰竭可以理解為膀胱肌肉的運動傷害

膀胱排尿時需要逼尿肌收縮，而膀胱的出口是攝護腺，在一般人排尿時，出口沒有阻塞，逼尿肌正常收縮即可。 但是當嚴重攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞時，逼尿肌就必須做更大的功才能把尿排出。這樣的概念就像是在做重量訓練 健身時為了練出肌肉，會逐步的增加重量訓練的最大負荷，練久了肌肉會成長，形狀也會慢慢長出來，對於骨骼肌來說是很好的事。  

但是膀胱不是拿來做這樣的事，面對攝護腺肥大造成的出口阻塞，膀胱肌肉會逐漸肥大以便增加收縮力，久了之後，膀胱的肌肉會逐漸變成交錯的小樑化(Trabeculation)，嚴重時膀胱黏膜還可能向外突破交錯的逼尿肌之間形成膀胱憩室，這時，膀胱的逼尿肌已經疲累不堪。當每次排尿都需要做大力的功，久了之後，逼尿肌逐漸疲乏，最後變成衰竭，即使膀胱再脹，也不再收縮或是只能輕微的收縮。當尿排不出去時，膀胱會被撐得很大，接著尿液就會逆行回輸尿管造成腎水腫，腎功能就會逐漸損壞。 

為什麼排尿困難，許多人還是等到這麼嚴重？

下泌尿道症狀分成兩種：排尿症狀與儲尿症狀，儲尿症狀如尿急、尿頻、夜尿等等，儲尿症狀對於生活影響很大，時常回打斷生活的節奏，造成失眠、尿褲子等等。但排尿症狀最常見是尿流速變慢，這種的變化時常是以「年」當作單位，病人主觀上不容易察覺，只會覺得尿尿好像變慢了，但是只要在小便斗年待久一點或是肚子用力幫忙排尿就可以度過。排尿症狀的惡化如同溫水煮青蛙，等到有天膀胱失去代償的能力發生尿液滯留，那時候就已經來不及了。 

攝護腺肥大應把被視為一種慢性病

攝護腺肥大的成因跟賀爾蒙分泌改變有關，造成肥大之後，是身體「結構」的問題，造成的阻塞問題就有如慢性病一樣陪伴男人常相左右。最常見病人對於治療攝護腺肥大的問題就是「我吃藥需要吃多久會好?」。而這個答案是「需長期控制」，藥物控制分成放幾種 

一、放鬆攝護腺的藥物  

二、縮小攝護腺的藥物 

三、改善儲尿症狀的藥物。對於輕微或中度的攝護腺肥大，長期單用或合併藥物使用大多能改善症狀。有時在臨床上或遇到病人不規則服藥或是中斷服藥，一般在停用藥物數周後症狀就會逐漸反撲，因此，要將攝護腺肥大是為慢性病來治療才是正確的觀念。 

何時會走到開刀這一步呢？

超越一半的病人大多可以靠藥物治療，但藥物並分萬靈丹，有些病人攝護腺太過巨大以及藥物治療效果不佳時，常發生尿滯留、反覆感染、膀胱結石、腎水腫時。就需動手術將阻塞處刮除。目前處理攝護腺肥大手術主流為經尿道內視鏡手術，分成電刀與雷射手術。而雷射手術主要用在巨大攝護腺(體積大於80 cc)、年紀大病人、服用抗血小板與抗凝血劑的病人。 

阿伯的後續故事...... 

阿伯因巨大攝護腺以及抗血小板藥物使用，最後接受了雷射攝護腺剜除手術，取下的攝護腺腺瘤組織150克，同時輔助恥骨上膀胱造廔作為膀胱訓練使用。 在術後3個禮拜之後，已能無困難自行解尿。但雙側腎水腫等悲劇已不可回復，腎功能雖有回復，但只有過去健康時50%而已。  

老高在這裡呼籲各位叔叔伯伯們，當排尿時尿柱比較細而且慢時，千萬不能把它當成合理的老化現象，而是膀胱跟腎臟在跟你求救！