藥師介紹眼藥水與防腐劑－－眼藥水使用守則

先前與大家簡單提過的開架式眼藥水，粗略介紹了幾個大類的眼藥水作用與注意事項，今天要跟大家談談的是眼藥水內的防腐劑（preservative）。

現代人常用電腦、久看近物，眼睛酸澀疲乏、乾眼甚至略有充血，其實不見怪。買罐眼藥水點一下可以快速且暫時緩解這樣的不適，可是大家知道幾乎所有的眼藥水都有添加防腐劑嗎！

當眼藥水開瓶後，可能因與空氣、手部或眼部等接觸而造成細菌汙染，尤其對於多劑量劑型（一瓶可多次使用）者更容易產生這樣的風險，而最常見的細菌乃金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。久遠的年代以前，國外曾有因使用受汙染眼藥水而造成眼睛嚴重感染的案例，所以添加微量的防腐劑是常見的方法，而市面上常用的眼用防腐劑為苯扎氯銨（Benzalkonium chloride，簡稱 BAK），BAK 為四級銨的有機可溶性鹽類，可有效抑制細菌增長，微量的添加可以避免眼藥水開封後的汙染以及延長保存期限，這也是歐盟與美國藥品相關規範所容許添加的物質，如：歐洲藥品管理局       （EMA）對於眼藥水所允許的添加濃度範圍為 0.01 至 1 mg/ml。

合理的微量添加防腐劑，確實可以增加藥品使用的安全性，但 BAK 仍有部分要注意的，例如：BAK 會吸附於隱形眼鏡當中（尤其軟式隱形眼鏡），會造成隱形眼鏡變色，並且累積局部過量的防腐劑，對於有戴隱形眼鏡的人，建議摘下隱形眼鏡再使用含防腐劑的眼藥水，且至少間隔 15 分鐘後才能再戴上隱形眼鏡。

正常來說，眼球上不斷有淚液產生，可以將表面的髒污及其他物質沖洗掉，在經由內部的管路排出，所以正常使用下，不致與累積過高濃度的防腐劑。但若使用頻率過高，或因隱形眼鏡吸附造成累積，局部過高濃度的 BAK 可能會破壞角膜（眼球上的透明薄膜）上細胞，造成乾眼、刺激、異物感或其他不適症狀。依據我國指示藥品審查基準，一般含防腐劑眼藥水，使用頻率為一天 3 至 4 次，每次 1 至 2 滴。（無添加防腐劑的人工淚液則可以增加頻率到需要時使用）。

一般眼藥水上的有效期限乃正常儲存且未開封的情況下，但若已開封，就算有添加防腐劑者也僅可存放一個月。當然也有無添加防腐劑的眼藥水，但開封後的保存期限就是 24 小時而已，所以多為更小瓶或單支包裝，其單位成本也更貴了。對於傳統眼用製劑防腐劑 BAK 有安全擔憂的，也可以考慮新型防腐劑，如 Purite®/Ocupure® 以及Polyquad® 者。

開架式眼藥水的使用，不外乎對於短暫的症狀有所幫忙；使用重點包含雙手的清潔、避免藥瓶與眼部接觸（減少汙染）、眼藥水需滴在下眼瞼（不是直接滴在眼球喔！主要是滴在下眼瞼後，轉動眼球數秒，部分成分由血管吸收已達作用標的），另外最重要的是，避免長期依賴開架式眼藥水，這不是保養用，都有所謂的藥性。若有長期眼部不適，建議還是由眼科專科醫師檢查比較妥當喔！