手舉不起來不一定是五十肩！（上）認識肩夾擠症候群

「老師為什麼我手舉到一半就在痛！」

「怎麼每次肩推到最後都越推越痛！」

夾擠到底是夾到什麼東西？

Yo 今天要跟大家分享：肩夾擠症候群（shoulder impingement syndrome）。

肩關節構造

以解剖來說一般我們指的肩關節，是由肱骨頭和肩胛骨的關節盂所組成的盂肱關節，而主要提供肩關節穩定的肌肉是旋轉肌群（棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌）。

但是當做動作時，常常需要連同周邊的胸鎖關節（Sternoclavicular Joint）、肩峰鎖骨關節（Acromioclavicular Joint）及肩胛胸廓關節（Scapulothoracic joint）一起考量，只要其中一個關節的啟動順序或是相對位置不佳，就有可能對肩膀周圍的組織產生傷害。

肩夾擠常見症狀

肩夾擠症狀中最有名的就是疼痛弧（painful arch），就是只有在 60 度到 120 度的角度中才比較會出現疼痛的主訴，常常聽到個案在接近頭部的角度好像又沒有明顯的症狀，但是隨著夾擠所造成的肌腱炎越來越嚴重，甚至出現斷裂的情形，就有可能會造成全部角度都會疼痛喔！

肩夾擠常見原因

每當提到肩夾擠，大家可能會很常看到棘上肌被提出來討論，但其實並不是只有棘上肌會有被夾擠的可能，包括肩峰下滑液囊、關節囊和二頭肌肌腱都有可以能是受害者，造成這些組織受損的原因，主要是肩峰下的空間不足導致，以下幾項原因可能造成肩峰下空間不足。

1. 肩胛骨過於前傾：

   肩胛骨因為胸小肌過於緊繃，會出現肩胛骨前傾和下壓，導致肩峰下空間不足。

2. 肩胛骨骨上轉不足：

   一般肩關節在做外展的時候會遵守「肩胛肱骨節律」，也就是說在外展的 180 度當中，肩胛骨會貢獻 60 度，肱骨則會貢獻 120 度，若肩胛骨上轉的能力不足，容易造成肱骨被迫提供超出能力範圍的角度，導致肱骨頭撞擊到上抬不足的肩峰，夾擠到兩者之間的組織。

3. 肱骨下滑不足：

   雖然棘上肌是常見受害者，但有時他也有可能會變成「共犯」，幫助肩關節外展主要的肌肉是三角肌，但是其實在肩關節啟動外展的前 15 度左右，會是由棘上肌做出肱骨頭向內下滑進關節盂的動作，如果因為長期受損導致肌肉動作被疼痛抑制，少了他的啟動，就會不斷的出現夾擠而導致惡性循環。

4. 胸椎活動度不足：

   胸椎如果卡在一個駝背的姿勢，可能會導致肩胛骨在肩胛胸廓關節上的滑動不好，導致出現上轉不足的問題，除此之外，駝背也容易導致上面所提到的肩胛骨前傾。

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