高眼壓≠青光眼！七個確認青光眼的判斷方法

眼壓高者必須定期追蹤檢查

如果認識青光眼的人，很容易把青光眼與高眼壓畫上等號。臨床上很多病患有高眼壓，但檢查後視神經無變化，也無視野缺損，這類患者是高眼壓症，並非青光眼。

呂大文醫師解釋，高眼壓症的患者眼壓都較高，可能跟先天體質、服用高血壓藥物或類固醇等有關；如果擔心得到青光眼，可和醫師討論後，定期追蹤眼底神經與視野的變化，一般來說，高眼壓症變成青光眼的機會約為 5％到 10％。

雖然眼壓是青光眼的診斷重要因素，但越來越多臨床經驗顯示，很多青光眼患者不一定眼壓高，甚至不比正常人來得高。呂大文醫師強調，除了測量眼壓外，還要綜合其他檢測，才能正確診斷青光眼。

確診青光眼的７個方法

1. 視力

   患者視力初期相對正常，到了晚期就明顯變差，因此視力檢查不能完全診斷青光眼；許多中期程度以上的患者，因視野縮小，常會感覺夜間視力較差。

2. 眼壓

   一般人眼壓在 8 到 20 毫米汞柱間。目前醫院診所最常使用的氣動式眼壓計，利用氣體噴到角膜後產生的推力使光點移動，依光點移動的距離來換算眼壓的大小。

3. 隅角鏡

   隅角鏡主要協助判斷患者是哪種青光眼。臨床上使用的是蔡司四稜鏡，這是最方便的檢查方法。

4. 眼角膜厚度

   這是測量眼壓的重要因子，如果患者角膜較厚，測量的眼壓會比實際眼壓高，反之若較薄，測量的眼壓則比實際低。

5. 視神經

   視神經凹陷是青光眼典型的病徵，「直接眼底鏡」是最廣泛用來檢查神經盤的方法，缺點是只能單眼檢查，立體感較差，還需要其他輔助檢查。

6. 視野檢查

   典型的青光眼病患常會出現視野變化，包括範圍變形、縮小或對光敏感度減少等。

7. 誘發試驗

   如果上述方法都不行，就得用此方法，可請受檢人在暗室或戴上眼罩一段時間，若眼壓明顯上升，也可協助診斷；但近來視野與視神經檢查已經能獲得足夠的資訊。

青光眼症狀分期

資料來源／三軍總醫院眼科主任呂大文

青光眼風險因子評估

1. 眼內壓（IOP）升高：

   是唯一可矯正的青光眼危險因素。

2. 年齡較大：

   一般人一生得到青光眼的機率是 20％。40 歲得到青光眼的機率是 1.5％，70 歲得到青光眼的機率是 7％，年紀愈大得到的風險愈高 。

3. 亞裔種族：

   隅角閉鎖型青光眼在亞洲較常見，因青光眼而失明，亞裔約占 25％，歐美約占 10％。

4. 有家族病史：

   家族中直系血親如果有青光眼，得到青光眼的機會是一般人的 7 到 9倍。

5. 有心臟病、糖尿病、高血壓：

   可能罹患次發性青光眼。

6. 眼睛受傷：

   眼睛遭刺擊等嚴重創傷時，可能使房水流出通道受損，使眼內壓立即或逐漸上升。這類傷害也可能導致水晶體錯位，使房水流出通道關閉而導致眼壓上升。

7. 使用皮質類固醇：

   長期使用口服類固醇或可體松治療，會使青光眼風險升高，所以紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎患者要當心。

8. 重度近視：

   外界以為高度近視是 1000 度，其實是 600 度。

9. 中央角膜厚度較薄：

   小於 0.5 mm。

資料來源／台灣青光眼醫學會

感謝三軍總醫院眼科部主任呂大文、中華民國眼科醫學會理事長翁林仲審稿