打疫苗心臟不舒服？mRNA疫苗與心肌炎的關係

新冠肺炎（COVID-19）肆虐全球，科學家們緊鑼密鼓研發預防與治療藥物，與傳統的去活化全病毒（如：科興、國藥）、腺病毒載體（如：阿斯特捷利康[AZ]）、蛋白質疫苗（如：高端、Novavax、賽諾菲／葛蘭素史克 ［Sanofi／GSK］）相比，信使核糖核酸疫苗（mRNA vaccine）是第一次登上人類醫學史，而且以高保護力的殊榮登場，這類疫苗分別為莫德納（Moderna）及 BTN（也可稱輝瑞）所生產。雖然，mRNA 疫苗在臨床試驗中並無觀察到特殊的安全警訊，但在全球大規模施打後，發現了以往沒發生過的不良事件，即心肌炎（Myocarditis）與心包膜炎（Pericarditis）。

心肌炎顧名思義就是心肌細胞的發炎反應；心臟外有薄膜覆蓋，內有心包膜液，主要作為心臟跳動時與外部的緩衝，而心包膜炎就是這層薄膜發炎。當心肌炎或心包膜發炎，可能演變成擴張性心肌病變、甚至心衰竭。國內外已有零星個案因施打 mRNA 而住進加護病房，甚至使用葉克膜（體外維生循環系統）。引發心肌炎／心包膜炎的原因有很多，包含病毒性感染、自體免疫過度活化或使用毒品（古柯鹼）等......

為什麼三期臨床試驗未偵測到不良事件，而真實世界大規模施打卻產生了零星但值得關注的不良事件呢？試驗樣本數（人數）是一個因子，在者，臨床試驗設定了多項排除條款，並嚴格限制試驗過程，雖使試驗順利進行且利於統計， 但卻不完全等於真實世界可能面臨的多樣性情境。

根據不同的研究，施打 mRNA 疫苗約有約有十萬之一的個案產生心肌炎，發生率非常低，美國食品藥物管理署（US FDA）及歐洲藥品管理局（EMA）經過評估後，認為預防效益大於疫苗產生風險，所以仍建議施打；但是，仍有部分國家或區域針對特定族群建議暫緩施打，或建議青少年僅打一劑 mRNA 疫苗。

無論國家政策為何，我們可以從目前的研究資料得出幾個結論，施打 mRNA 疫苗而導致心肌炎的狀況如下：

1. 青少年高於成人

2. 男生高於女生

3. 第二劑高於第一劑

雖然施打疫苗造成心肌炎的風險很低，但誰都不想成為那一個；又雖然多數發病者為輕症，但也有少數住進加護病房且差點休克。並且，目前尚無長期的安全性資料（如：施打後一兩年的狀況；或併發輕度心肌炎者，長期是否造成心肌病變）。

由於目前疫苗的所產生的中和抗體，約過半年後會顯著降低，又因中和抗體與保護力具正相關，所以都會建議施打追加劑（booster）；再者，全球專家多指出，或許需要像流感疫苗一樣，每年都建議施打，故目前的 mRNA疫苗的抗體提升與保護力確實令人滿意，但潛在不良事件仍不可忽視，對於疫苗施打後所產生的胸悶、胸痛、呼吸不順等狀況，建議立即就醫確認，而可能的檢驗包含心電圖、心肌酵素（CK、CK-MB、Troponin）、影像學檢測（胸部X 光、心臟超音波或 MRI）。又或許對於有風險族群，蛋白質疫苗會是一個可期待的選擇。