孩子經常排便不順，怎樣算便祕呢？

便秘在兒童間不算少見，由於便秘的關係需要到急診就診的孩子也相當常見。

孩子常常說一陣一陣肚子痛，除此之外都沒有其他舒服，食慾還是很好，會跑會跳會玩。給醫生檢查之後才發現，原來是大便太多造成的便秘！給藥刺激排便之後，拉出了好多大便！孩子也就沒有再喊肚子痛了。

孩子為什麼會便秘呢？如果孩子經常排便不順，要怎麼治療呢？

什麼是便秘？

臨床上來說，孩子大便的時候很用力、大便常常像一顆一顆硬硬的羊大便，伴隨著有腹痛的狀況，這樣的情形就算是便秘。相反的，如果孩子一週只大便兩次，但大便時都很順利，不會痛、不需要非常用力，這樣也不是便秘。

在 Rome IV criteria 中，對於兒童功能性便秘的定義如下：

• 小於四歲的孩子，如有超過兩項下列症狀，且持續一個月，就算是便秘：

  1. 一週排便小於兩次。

  2. 曾發生便秘。

  3. 排便時疼痛、不適。

  4. 大便很粗。

  5. 直腸中出現大量糞便。

     如果孩子可以自己上廁所，若有以下症狀，亦可列入：

  6. 一週出現一次以上大便失禁。

  7. 大便很粗，會塞住馬桶。

• 大於四歲的孩子，如有超過兩項下列症狀，且持續一個月，就算是便秘：

  1. 一週排便小於兩次。

  2. 一週出現一次以上大便失禁。

  3. 出現憋大便的動作。

  4. 排便時疼痛、不適。

  5. 直腸中出現大量糞便。

  6. 大便很粗，會塞住馬桶。

便秘會有什麼症狀呢？

便祕常產生的症狀包含解便困難、腹痛、嘔吐，有時還會拉出軟軟的大便。

為什麼會嘔吐呢？想像消化道就是一條水管，水管一頭是嘴巴，另一頭是肛門。正常的消化過程，食物會從嘴巴這頭進去，經過消化後就從肛門這頭出來。便秘的孩子就是肛門這邊被硬大便塞住了，這時吃進去的食物、腸子裡的空氣就沒有辦法順利從肛門排出，造成脹氣甚至嘔吐。就像是水管的一頭被塞住了，持續進去的食物無法排出，最後只能從另一頭釋放壓力，造成嘔吐。

孩子的大便都軟軟的，有可能是便秘嗎？

便秘的孩子，有時候是會拉軟大便的喔！

成因是便秘的孩子有時候由於在直腸中的大便真的太硬了，孩子很用力的狀況下還是無法把硬大便排出，但這硬大便就像是顆大石頭，旁邊還是會有點縫隙讓軟的大便像黏土一樣被擠出來。所以就會遭成明明大便很用力，但解出來都是少少的軟大便。在有些小小孩身上，也常發現內褲上有時會沾有滲便，這也是便秘的表現。

參考資料：

• Alnaim AA 2nd. Management Approach of Pediatric Constipation. Cureus. 2021 Oct 31;13(10):e19157. doi: 10.7759/cureus.19157. PMID: 34868789; PMCID: PMC8630509.

• Kliegman, R. (2020). Nelson textbook of pediatrics (Edition 21.). Philadelphia, PA: Elsevier.