醫療協助與落髮......健康跟美貌該如何取捨？

楔子

最近有兩位患者反應使用藥物後頭髮變得比較稀疏，但是浴室的排水口也沒看到掉下來的頭髮，一般大家知道施打化療藥物可能會有掉髮的情形，還有其他藥物也可能對茂密的秀髮產生影響嗎？

Drug-induced alopecia 

文獻上主要引起禿頭的主要藥物類別除了化學治療藥物，另外較常見的還有抗凝血藥品、雄性激素、賀爾蒙、知覺失調藥物、甲狀腺、抗病毒藥物。

抗凝血藥物

Heparin 所造成的禿頭大約在開始治療三個月後產生落髮的情況，而 Warfarin 則可能在開始治療後 3-20 週發生輕度的瀰漫性落髮，大部分因抗凝血藥物引起之落髮通常不會被發現，大約 20%的患者會有較明顯的徵兆，而毛髮的脫落除了頭皮部位，身上的其他部位也有可能受影響。 

維生素 A 及其衍生物

維生素 A 有時會用在治療落髮的患者，但特別要注意的是若長期補充超過 50000 IU／Day（包含食物攝取），在文獻上被發現與藥物引起之休止期落髮有相關，但落髮狀況會在降低劑量或停藥後減緩。維生素 A 的衍生物 -A 酸（Retinoids）則是被發現可能在使用藥物 3-8 週後會有禿頭的現象；若劑量較低，則發生時間可能大於 8 週之後。

免疫抑制劑

疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）也被報導與輕度、可逆型的禿頭有關；相關藥物包括 Leflunamide、Sulfasalazine。而用於移植患者的藥物像是 Tacrolimus、Cyclosporine、Mycophenolate 也與禿頭相關。 甲狀腺藥物：治療甲狀腺亢進的藥物（Propylthiouracil、Methimazole、Iodine）可能因為醫源性的因素導致甲狀腺素低下，進而導致禿頭。

抗癲癇藥物

許多抗癲癇藥物都與禿頭有關，而在所有抗癲癇藥物之中，Valproic acid 的發生率最高，大約 2.6-12%，在開始用藥後三個月內會發生，落髮的情況是短暫的，繼續用藥後落髮情況也可能會自然停止。

思覺失調相關藥物

思覺失調相關藥物引起之禿頭一般被認為是短暫且嚴重程度屬於輕度至中度。鋰鹽甚至影響頭髮的質地，推測機轉是鋰鹽造成甲狀腺低下。

賀爾蒙製劑

避孕藥引起之落髮可以分為兩種類型，第一種類型發生於使用避孕藥後停藥後三個月，這一種類型類似產後的落髮，懷孕時血中動情激素升高，使得生長期的毛囊壽命延長，生產後動情激素驟減，休止期的頭髮會增加。另一類型則為黃體素（Progestin）本身的雄性素的活性，也因此若使用口服避孕藥品而導致落髮，則建議可以改選用黃體素劑量較低之口服避孕藥。抗雌激素藥物與芳香環酶抑制劑、GnRH agonist 也都有可能有落髮的狀況發生。

藥物引起落髮的機轉

引起落髮的機轉大致可以分為生長期落髮（Anagen effluvium）及休止期落髮
（Telogen effluvium），生長期落髮（Anagen effluvium）是藥物影響生長期，抑制毛囊的有絲分裂破壞正常代謝，使得長出來的頭髮較細且較容易受損；休止型落髮則是藥物誘導毛囊加速進入休止期導致落髮。

藥物引起的落髮還有救嗎？

過去在患者準備進入化學治療療程前，我們會向患者說明完成療程之後落髮的情形會減緩而且是可逆的，讓患者對自己放下對外觀的擔心，好好完成治療。而藥物引起的落髮確實也在降低劑量或停藥之後會恢復，但如果療程是無法被停止， 一般會建議使用外用 Minoxodil，哺乳或懷孕則不建議使用。

結尾

愛美是天性，如果有懷疑藥物引起的落髮類，建議與自己的醫療團隊聯繫，醫療團隊也會提供最專業的建議。

參考資料：

• Drug-induced diseases, prevention, detection and management, 2nd