四角空間症候群可能導致後側肩膀的慢性疼痛！

最近會突然研究這個主題，是因為自己有一位肩胛骨骨折術後的病友，他常常告訴我他的患側肩膀後方感覺麻木，術後已經過了大半年了，但他的患側依然對冷熱覺或壓觸覺非常不敏感，且當他做出類似投擲棒球，將手臂向後揮動的時侯會有疼痛產生。這時我才靈機一動，他的問題可能是： 四角空間症侯群 (quadrilateral space syndrome)。

四角空間症候群是由Cahill和Palmer於1983年提出，由於腋神經(axillary nerve)或後旋肱動脈(posterior humeral circumflex artery)長期的慢性壓迫導致。

肩膀的四角空間在哪裡？

這個四角空間的組成邊界：上緣為小圓肌(teres minor)，內緣為三頭肌長頭(long head of triceps brachii)，下緣為大圓肌(teres major)，外緣為肱骨骨幹(humeral shaft)。腋神經及後旋肱動脈會從這個四角空間穿出。

腋神經會支配小圓肌及三角肌的感覺與運動功能。後旋肱動脈則負責小圓肌、大圓肌、三角肌以及三頭肌長頭的養分供應。

四角空間症候群 的症狀表現

當您的患者有以下幾個症狀表現時，我們可以懷疑他的四角空間是否產生壓迫：

1. 肩膀後側周圍有瀰漫性、模糊感的疼痛，且疼痛範圍不符合頸椎神經根的皮節分布。

2. 直接按壓在四角空間上時，會有顯著壓痛。

3. 有肉眼可見的三角肌或小圓形肌萎縮。

四角空間症候群 的危險因子

我們可以參考這個示意影片：當肩關節外展時，四角空間的間隙會變得更為狹窄。

四角空間症侯群 的分類

因為四角空間有腋神經及後旋肱動脈通過，根據它的症狀表現，可分為神經壓迫的類型(neurogenic type)或血管狹窄的類型(vascular type)，也可能兩種類型合併出現。 

神經壓迫類型的症狀有：

1. 感覺異常(paresthesia) 

2. 肌束顫動(fasciculations) 

3. 無力(weakness) 

4. 疼痛(pain) 

血管狹窄類型的症狀有：

1. 皮膚蒼白(pallor) 

2. 血管脈動減少或消失(absent pulse) 

3. 皮膚冰冷(coolness) 

4. 手部發紺(cyanosis) 

5. 無力(weakness) 

6. 疼痛(pain) 

疼痛與無力是兩種類型的共同特色。

臨床上，因為四角空間症候群常常與其他診斷合併出現或混淆，因此真實的發生率很難被統計！