坐骨神經痛一定是腰椎的問題嗎？

倉哥（化名），60 多歲的男生，因為坐骨神經痛的症狀陸陸續續做了好幾個月的拉腰復健，但是卻不見改善，復健科醫師判斷他腰椎第五、薦椎第一節之間的狹窄壓迫神經造成症狀，因此讓他來疼痛門診評估適不適合做腰椎神經根注射治療。

從腰椎 X 光看起來，確實有退化狹窄，很有可能造成坐骨神經痛；但當他來到疼痛門診時，我注意到幾個特別的地方： 

不尋常的坐骨神經痛

1. 倉哥說他最不舒服是剛坐下來的時候，好像要喬一喬位置，喬好就沒事了。 

2. 身體檢查（physical examination, PE）中典型的腰椎神經根壓迫的陽性反應：直腿抬升測試（straight leg raise test, SLRT）竟然是陰性的！ 

這讓我覺得倉哥似乎不是腰椎神經根引起的坐骨神經痛。於是我開始查其他所有跟坐骨神經痛有疑似症狀的可能：小面關節、薦髂關節、薦髂後韌帶、深臀肌群、坐骨滑液囊炎、後股皮神經夾擠、坐骨股骨夾擠等⋯⋯（各種與腰薦髂臀相關的問題與 PE 請參見下表） 

意外的發現

PE 做完一輪之後，只有股方肌有壓痛，並且按壓時有一點誘發他的平常症狀。我想問題就是出在股方肌附近，當我把超音波放到股方肌一帶時，竟然發現一顆黑黑的低回音（hypo-echoic）構造！ 

原來是它！

一般來說股方肌附近不會有這樣低回音囊狀結構，於是我讓倉哥去做髖部的核磁共振檢查（MRI）。兩週後結果出爐：疑似坐骨神經長出來的神經瘤！ 

罕見的坐骨神經痛成因

以坐骨神經痛的成因來說，坐骨神經的許旺細胞瘤 （sciatic schwannoma）佔不到 1%。以倉哥的腰椎 X 光檢查判斷，會認為他的坐骨神經痛是因為腰椎神經根壓迫再合理不過。 

幸運的是我們在疼痛科的學習訓練，使我們能夠透過詳細的身體檢查判斷可能的成因，加上倉哥明確的症狀描述，還有診間超音波的輔助，才讓我們有機會在第一次門診就找出病因！雖然這些 PE 都很費時，但只要想到有機會像倉哥這樣找出原因，就覺得這個「慢」都是值得的！ 

回看疼痛科醫師的角色

在倉哥的案例中，疼痛科醫師扮演的是「找原因」的角色，後續還是要請外科醫師把神經瘤切除才能改善他的症狀；而有的時候，疼痛科醫師則是擔任症狀處理的角色，例如之前提到寬寬的案例。 

關於疼痛科醫師在跨科別合作的定位，馬偕紀念醫院林嘉祥主任主講的這段影片有更詳細的說明。 

結論

坐骨神經痛比較像是一個「現象」的描述，就像是我們說：「停電了！」然而停電的原因很多種，需要仔細去檢查。同樣的，坐骨神經痛的原因也很多，也是需要詳查。 

並不是所有的坐骨神經痛都是腰椎退化造成的！影像檢查也不是絕對的標準答案！詳細的身體檢查配合醫療影像輔助，才有多一點的機會找出真正的原因！