失眠怪罪自律神經失調？（一）臨床心理師：原發性與次發性失眠

心理師們最常在診間聽到失眠者的自我診斷有哪些？應該是以下幾種：「是因為自律神經失調」、「一定是生理出了什麼問題」或是「應該是內分泌不平衡」等。特別是「自律神經失調」，幾乎每天的門診都能聽到失眠病人這麼說。

自律神經失調的確可能導致失眠，但並不是所有的失眠狀況都是由此引起；當失眠者錯誤評估失眠的原因，除了徒增額外的焦慮外，更有可能會引導失眠者走錯治療的方向，甚至加重失眠的情況。

首先先從「是雞生蛋還是蛋生雞？」的邏輯概念來看。當你懷疑失眠是因為如自律神經失調等生理問題造成的，有沒有想過另一個可能性：其實是因為失眠才導致自律神經失調？更重要的是，會不會其實有一個更源頭的因素，如焦慮、壓力等，同時導致了你的失眠以及自律神經失調？

如果情況是這樣的話，你其實不需要為了治療失眠而努力治療自律神經失調，因為最重要的是找到真正失眠的原因，再對症下藥地針對這個部分安排治療，這才是最有效的路徑。如果找到真正的失眠病因加以處理，那麼也許失眠問題和自律神經問題都會迎刃而解。

要找到真正失眠的原因不是件簡單的事，第一，要透過睡眠醫療專業人員，進行臨床問診、身體及精神狀態檢查及各項評估，才能逐步釐清原因；第二，失眠的原因有很多種，像是個人的身心特質、壓力、生活作息、環境變化、生理疾病、藥物及物質使用，或者擔心睡眠而造成的焦慮及信念等都可能有關。

以下整理臨床上常見的慢性失眠類型及其原因，主要可以分為三種類型：

一、原發性失眠（Primary insomnia）

每週三天或三天以上持續地失眠，症狀包含：入睡困難、半夜易醒，或是太早醒來無法再入睡等，造成睡眠品質變差或睡眠時間減少，期間超過三個月以上，且非由其他身體疾病、精神疾病、藥物或物質使用、或其他睡眠疾患所引起的失眠。

二、次發性失眠（Secondary insomnia）

• 身體疾病引起的失眠

  罹患睡眠時會產生疼痛或不適感之身體疾病，如：夜間頭痛、帕金森氏症、阿茲海默氏症、氣喘、心絞痛、胃食道逆流、甲狀腺機能亢進、更年期等，這些身體疾病或狀況都可能是失眠的誘發因子，但因這些身體疾病或狀況而引起的慢性失眠約佔 10%，比例並不高。

• 精神相關疾病引起的失眠

  精神相關疾病如焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、強迫症、恐慌症（尤其夜間發作）及創傷後壓力症候群等，才是慢性失眠最常見的病因，約佔 40～50%，其中焦慮症為造成此種失眠的主因。

• 藥物或物質引起的失眠

  失眠症狀可能是因為使用某些藥物或物質而發生，像是可能影響睡眠的興奮性藥物、酒精、咖啡因等。

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原文出處：《失眠保證班，無效免費：弄懂18種讓你徹夜難眠的心理和行為》