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阿基里斯腱退化性病變的最佳解法-運動介入

運動時疼痛無力 小心肌腱退化 

 

在運動介入之前,我們需要先區分一些名詞定義。

 

阿基里斯腱到底有沒有在發炎呢?

 

Tendinitis和Tendinosis都翻譯做肌腱炎,但是含義不同。

 

Tendinitis指的是肌腱真的有受傷且產生發炎反應,也就是所謂的紅、腫、熱、痛。

Tendinosis也翻譯作肌腱炎,但是被歸類為肌腱有退化性的病變產生,而不是即刻的發炎反應。這種情形其實相當常見,而目前多用Tendinopathy來泛稱一切肌腱出現退化的問題。

 

延伸閱讀:軟組織傷害的最新臨床指引-Peace & Love

 

阿基里斯腱 退化性病變的危險因子

1.缺乏活動 

2.運動過度且缺乏適當休息 

3.某些肌群力量不足或控制能力不好:如小腿肌群、髖關節周圍肌群、核心肌群 

4.踝關節背屈活動度不足 

5.扁平足 

6.體重過重、肥胖 

 

阿基里斯腱 退化性病變分類

阿基里斯腱退化病變可根據症狀及疼痛位置區分為3類: 

1.近端肌肉肌腱交界病變(proximal musculotendinopathy):佔9-25% 

2.中段肌腱病變(midportion tendinopathy):佔55-65% 

3.著骨點病變(insertional tendinopathy):佔20-25% 

 

如同之前所說,肌腱的退化病變是一個動態的變化,羅馬不是一天造成的。 

對於肌腱來說,負荷的給予可以直接影響它的健康! 

 

延伸閱讀: 認識 阿基里斯腱 與肌腱退化病變模型 

 

阿基里斯腱退化病變的症狀通常會有早晨或久坐後的僵硬感。 

 

運動員在跑步或跳耀時會感覺到疼痛且力量下降,但如果只是退化的初期,有可能在開始訓練後不久,疼痛的狀況就慢慢遞減。 

 

這種退化性肌腱病變的重要特色是:在沒有負荷的情況下,通常沒有疼痛發生。 

 

阿基里斯腱 退化性病變的運動介入方式

根據Silbernagel等人於2020年的文獻回顧,阿基里斯腱退化病變的治療需著重於活動方式的調整,以及漸進式的肌腱承重。 

 

運動治療的目的是:提供適當的機械應力以促進肌腱重塑、減輕疼痛、改善小腿肌群的肌力和耐力,並增加整體的活動功能表現。 

 

給予肌腱負荷的方式很多種:包含單獨的等長收縮、向心收縮、離心收縮,或是向心與離心收縮反覆進行,各種不同的承重方式都會得到益處。 

 

但至今,對於負荷給予的參數還沒有建構一個絕對的標準答案。 

 

不過整體而言,阿基里斯腱似乎最喜歡高負荷、重複次數多,但是以慢速收縮的方式進行。不過我們知道,快速收縮也可以增加肌腱的負荷,所以運動介入的後期也必須增加速度或爆發力的訓練內容。 

 

對於物理治療師而言,臨床上我們需依照患者的狀況做個別化的評估,漸進地增加訓練強度。 

Silbernagel等人提倡以四個階段漸進的運動方式介入,分別為: 

1.症狀管理與降低負荷(Symptom-Management and Load-Reduction Phase) 

2.復原(Recovery Phase) 

3.重建(Rebuilding Phase)

4.返回運動場(Return-to-Sport Phase) 

 

之後我會再詳細地介紹這四個階段的運動方式。 

 

 

 

 

參考文獻

[1] Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. J Athl Train. 2020 May;55(5):438-447. doi: 10.4085/1062-6050-356-19. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32267723; PMCID: PMC7249277.點擊前往

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甫銓 陳
甫銓 陳

作者

【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師,希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療,分享臨床經驗,讓您遠離疼痛。


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