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何謂貝克式囊腫，又該如何治療呢？

膝蓋窩腫脹疼痛　可能是貝克式囊腫

先前有位彼拉提斯的學員，在運動過程中突然抱怨膝蓋後側出現腫脹緊繃感；觸摸確認後發現左膝膕窩內側有一個凸出的小腫塊，壓起來還有點彈性，於是決定立即停止學員的下肢訓練，請學員隔天趕緊去診所檢查，這個腫塊很可能是所謂的「貝克氏囊腫（Baker’s cyst）」！

「膕窩」指的是膝蓋後方，「貝克氏囊腫」通常發生於膕窩後內側，也常稱為「膕窩囊腫（Popliteal cyst）」。

 

貝克氏囊腫是什麼？

「貝克氏囊腫」的前身其實是一個正常的滑囊結構，稱為「腓腸肌 – 半膜肌滑囊」
（gastrocnemio-semimembranosus bursa），它位於膕窩的後內側，可以減少肌腱與骨骼間的摩擦。在正常情況下，「膝關節滑液囊」與「腓腸肌 – 半膜肌滑囊」之間，還存在著一個單向的門閥開關（1-way valve-type mechanism），兩者間的關節液是可以互通的，主要功能為調節膝蓋運動時的「關節內壓力」。

但特別的是，「膝關節滑液囊」的關節液「只出不進」，當膝關節內發生損傷後，多餘的關節液將會往「腓腸肌 – 半膜肌滑囊」流動，這些多餘的液體若無法藉由身體自行吸收，久而久之就會越來越大，好像形成了一個水袋，變成所謂的「貝克氏囊腫」。

根據研究數據統計，在內側半月軟骨損傷、前十字韌帶損傷，或膝軟骨病變的個案，，發現貝克氏囊腫的比例更高！但事實上，即使是無症狀的膝關節，也可能會存在「貝克氏囊腫」。

 

貝克氏囊腫的臨床表現

核磁共振（MRI）是「貝克氏囊腫」的黃金診斷工具，此外也可使用肌骨超音波（USD）、或是關節腔造影（arthrogram）。但手邊沒有這些工具時，我們可根據以下幾點判斷個案是否有「貝克氏囊腫」的可能性，並立即做適當的轉介：

  1. 個案覺得膕窩後內側有腫脹、疼痛或壓迫感。

  2. 患者有膝關節退化或是內側半月軟骨、十字韌帶損傷等過去病史。

  3. 個案的膝關節活動度受限。

  4. 可在膕窩摸到有彈性的小腫塊， 而且當膝蓋伸直的時候腫塊會變硬，但膝蓋彎曲時腫塊會變軟。這又被稱為「Foucher sign」。

 

貝克氏囊腫的治療方式

  1. 注射治療：

    利用肌骨超音波引導，抽取積液並注射類固醇，是目前最常使用的治療方式。

  2. 手術治療：

    若保守治療的療效不佳，則可進行關節鏡手術，並檢查與修補關節腔內的損傷，或是直接將這個貝克氏囊腫切除（cystectomy）。

  3. 物理治療：

    無論是接受注射治療或手術治療，皆可進行物理治療，針對膝關節或整體活動功能進行評估與介入。

 

貝克氏囊腫的鑑別診斷

產生膝窩腫脹的原因當然還有其他的可能性，例如：

  1. 良性或惡性的腫瘤（骨肉瘤、脂肪瘤、血腫等）

  2. 膕動脈瘤（popliteal aneurysm）

  3. 深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis）

  4. 膝半月軟骨囊腫（meniscal cyst）

  5. 腱鞘囊腫（ganglion cyst）

 

別輕忽身體的訊息

故事中的這位學員稍微鐵齒，隔了一個月後才至診所掛號，抽了 4 管的針筒才把水抽乾淨，連醫師也被嚇到了。萬一這種情況再不處理的話，囊腫甚至可能會產生破裂，導致小腿後側腓腸肌的疼痛與皮下的瘀血，這時候還必須跟腔室候群（compartment syndrome）、靜脈炎（thrombophlebitis），或深層靜脈栓塞（DVT）等，做鑒別診斷。所以，平時應傾聽身體給我們的訊息，實在別輕忽了～

 

有興趣的讀者，可以再參考以下Dr. Nabi Ebraheim的衛教影片!

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參考文獻：

 

甫銓 陳
甫銓 陳

作者

【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師，希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療，分享臨床經驗，讓您遠離疼痛。

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