兒童新冠感染康復後就沒事了嗎？六週內都要密切觀察MIS-C

上週六園丁醫師參與指揮中心的線上教育訓練，其中一講就是介紹 MIS-C。結果這週台灣就出現兩例 MIS-C 個案了。在疫情升溫幾週後預料 MIS-C 的病例也會增加，第一線兒科醫師和家長都需要特別留意。​

MIS-C 是「兒童多系統炎症症候群」（multisystem inflammatory syndrome in children）的簡稱，是一種新冠肺炎感染後引起的發炎性多重器官損傷，目前原因仍不十分清楚。MIS-C 和以往台灣的兒科醫師都相當熟悉的「川崎氏症」症狀有許多相似之處，尤其川崎症最具特色的外觀症狀例如草莓舌、嘴唇紅腫裂、結膜炎、皮疹等，在 MIS-C 也會發生。不過川崎氏症主要發生在東亞裔的族群，主要影響 5 歲以下的兒童，而這次歐美國家卻在新冠大流行期間發現類似川崎氏症的案例上升，不但影響年紀較大的兒童（6～11歲最多）、症狀也更為嚴重。​

MIS-C 並不是常見的新冠併發症，國外研究罹病率約為十萬分之二，而美國 CDC 統計 MIS-C 的病童當中，亞裔只佔不到 3%，也就是說亞洲人相對更不容易發生 MIS-C。即便如此，在新冠大流行的期間仍預期會看到一定的病例，所以還是必須小心評估孩子新冠康復後的身體狀況。​

WHO 對 MIS-C 的診斷要件： （必須符合下列所有的六項條件）

1. 年齡：介於 0-19 歲之間。 ​

2. 發燒 ≥3 天。 ​

3. 至少有下列 5 種臨床症候與徵象中的 2（含）種以上：​

   • 皮膚黏膜症狀（皮疹，皮膚黏膜炎症，非化膿性結膜炎）

   • 血壓降低或休克

   • 心臟相關問題​

   • 凝血功能異常

   • 急性腸胃道症狀（嘔吐、腹瀉、腹痛）

4. 血中炎性指標升高。 ​

5. 沒有其他明顯會導致此等炎症反應的微生物因素​。

6. 有新冠病毒感染的證據：核酸/血清呈陽性、陽性案例接觸史。​

簡而言之，如果在 2～6 週內曾感染過新冠病毒、或是雖然未確診但和確診者有密切接觸的孩子，突然出現「發燒超過三天」就必須特別留意。由於 MIS-C 造成嚴重症狀或休克的機會較高，死亡率可以高達 2%，及早診斷及處置是很重要的。​

法國針對 33 位青少年 MIS-C 的研究發現，有施打一劑疫苗的青少年得到 MIS-C 的風險下降九成。所以到了可以打疫苗的年齡，還是儘快讓孩子接種疫苗吧！

參考資料：

• JAMA. 2022;327(3):281-283

想看到更多育兒手記嗎？可以到 樹果園丁育兒手記-兒科蔡昕育醫師 FB 唷！