關於透析病患的肌肉痙攣

訪視透析病患時，病患常常反應會肌肉痙攣（抽筋），且會詢問相關的藥物是哪一顆，這邊稍微了解一下透析病患肌肉痙攣的成因與治療。

Muscle cramps in dialysis patients

肌肉痙攣是血液透析病患常見的併發症，大約發生在 33～86% 的血液透析病患身上[1]。肌肉痙攣的確切成因還不清楚，由於肌肉筋攣最常發生在透析快結束的時候，因此推測原因是血漿滲透壓和細胞外液量的變化有關。透析病患發生的痙攣較常發生在下肢的肌肉，也有人發生在腹肌或手部。

預防以及治療

治療肌肉痙攣的目標有兩個：

1. 降低肌肉痙攣的頻率

2. 舒緩痙攣發生時的症狀

預防措施

1. 將透析間隔日期間體重增加減到最低

2. 增加透析時間避免超過濾（Increasing dialyisi treatment time to reduced ultrafiltration）

3. 使用納濃度漸退模式（Using sodium modeling）

4. 避免透析時低血壓（Avoiding hypotension）

預防藥物個論

1. Carnitine：IV 20 mg／kg after dialysis or orally 330 mg 2-3 times daily

2. Vitamin E：文獻使用劑量為 400 IU HS，文獻使用 Vitamin E + Vitamin C，但長期補充 Vitamin E 其療效與安全性尚未知。

3. Quinine：常常被用在透析前預防抽筋，但由於潛在的副作用風險，FDA 曾提出警訊[2]，不建議用於透析病患預防痙攣。

肌肉痙攣發生之處置

1. 增加血中滲透壓濃度（高張鈉溶液 or 高張葡萄糖溶液）

2. 局部熱敷及按摩

結尾

臨床上還有許多藥物被用來預防血液透析時的抽筋（ex： Gabapentin、Amitriptyline 等），但目前證據也不明確，使用上還是必須小心。

參考資料：

• Muscle cramps in dialysis patients,Uptodate

• Serious risks associated with using Quinine to prevent or treat nocturnal leg cramps