家有長輩要注意！長者高風險用藥

長輩的身體機能老化，容易增加藥物在體內的血中濃度，而讓身體對藥品的敏感度也增加！這些改變皆使老年人容易有明顯的副作用。

以下列出幾項常見的長輩高風險用藥，重點不在於不能用這些藥，而是要怎麼做好避免明顯副作用的措施。

降血糖用藥（胰島素）

1. 用途：

   糖尿病

2. 藥物描述：

   胰島素在糖尿病用藥裡算是效果最好的一類（HbA1c 能降1.5-3.5%），所以能治療控制不好的糖尿病患者（例如：HbA1c＞10%），在短期內讓血糖達標；現代胰島素也有多種的劑型能選擇，有速效、短效、中效、長效跟超長效，好模擬人體內的胰島素分泌模式。

3. 對長者風險：

   低血糖

4. 降低風險的建議：

   • 先從基礎胰島素開始施打（例如：長效或超長效），早上打，因為比較沒有尖端濃度（peak），所以低血糖風險較低，也減少夜間低血糖的發生。

   • 每星期按照空腹血糖調整胰島素的劑量。

   • 因為胰島素會從腎臟排除，所以要監測長輩腎功能，若腎功能變差，胰島素劑量要調低。

     

降血糖用藥（Sulfonylurea，磺醯基尿素類）

1. 用途：

   糖尿病

2. 藥物描述：

   Sulfonylurea 類降血糖的效果算是不錯（HbA1c 能降 1-2%），且藥效持續時間蠻長的，吃藥頻率多為 1-2 次／天；能降空腹血糖。

3. 對長者風險：

   低血糖，年紀大、營養不良、肝功能不好或腎功能不好者，容易產生低血糖。

4. 降低風險的建議：

   • 先從中效品項開始使用（例如：gliquidone），然後按長輩腎功能調整劑量。

   • 非必要盡量不要使用長效且有活性代謝物的品項（例如：glyburide），容易堆積在體內產生低血糖。

     

抗凝血劑（Warfarin）

1. 用途：

   心房纖維性顫動、靜脈栓塞、更換心臟瓣膜、人工膝關節置換手術等。

2. 藥物描述：

   Warfarin 擁有優異的抗凝血效果，但是因為其治療劑量範圍狹窄加上不同病人之間的劑量變異性很大，所以必須定期回診抽血驗 PT（凝血酶原時間）或 INR（國際標準化凝血酶原時間比值）來調整劑量。

3. 對長者風險：

   腸胃道出血、顱內出血，年紀大、身體虛弱、營養不良、肝功能不好、腎功能不好或心臟衰竭者，對 warfarin 的作用會變得更敏感。

4. 降低風險的建議：

   從低劑量開始服用，並且依據抽血值 INR 來調整劑量；例如：75 歲以上長輩，即使服用劑量為 35 歲以下年輕人的一半，也能達到一樣的 INR 數值。

   

抗生素（Fluoroquinolone，氟喹諾酮類）

1. 用途：

   綠膿桿菌感染、肺炎鏈球菌感染、非典型肺炎病原菌感染（如：黴漿菌）、金黃色葡萄球菌感染、結核桿菌感染等。

2. 藥物描述：

   Fluoroquinolone 類抗生素口服吸收很好，組織穿透力也強，以及對不少難對付的細菌（如：綠膿桿菌）是有效的；所以能讓病人不需要住院打抗生素，在家也能靠口服錠劑達到差不多的療效。

3. 對長者風險：

   肌腱發炎、低血糖、心律不整、困難梭狀芽孢桿菌感染、惡化重症肌無力，年紀大的長輩，副作用會變得比較明顯。

4. 降低風險的建議：

   • Fluoroquinolone 類抗生素雖然好用，但因其副作用在長輩比較明顯，盡量保留在無其他抗生素選擇時使用。

   • 非必要的話，fluoroquinolone 類抗生素應避免與皮質類固醇合併使用，因可能增加肌腱傷害之風險。

   • Fluoroquinolone 類抗生素若使用在有治療的糖尿病人時（服用降血糖藥或施打胰島素），應密切監控病人的血糖，避免發生嚴重低血糖。

     
     

圖片由作者周孫鴻藥師提供

資料文獻：

• Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA. California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society panel on improving care for elders with diabetes. Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc 2003; 51:S265.

• Deusenberry CM, Coley KC, Korytkowski MT, et al. Hypoglycemia in hospitalized patients treated with sulfonylureas. Pharmacotherapy 2012; 32:613.

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• Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80.