皮膚超白？兒童常見的缺鐵性貧血

〈兒童常見的「缺鐵性性貧血」和「地中海貧血」〉一文中，介紹了小孩常見的貧血，包括了「缺鐵性貧血」及「地中海貧血」，今天就要詳細來說明缺鐵性貧血，讓大家對缺鐵性貧血有更進一步的認識。

缺鐵性貧血的孩子多嗎？

缺鐵性貧血在 1~3 歲的孩子較常見。在這個年齡層中，約有 4% 的孩子是缺鐵性貧血。另一個容易發生缺鐵性貧血的年紀是青春期的女性（2%），主要因爲經期出血的關係，導致鐵質流失增加，產生缺鐵性貧血。

孩子為什麼會發生缺鐵性貧血？

剛出生的足月寶寶，身體中有足量的鐵質，可以維持寶寶製造血色素的需求到 6~9 個月大之時。兒母奶中的鐵質雖然偏少，但吸收率是配方奶中鐵質的 3~5 倍以上，因此可以維持血紅素的製造，直到寶寶 4 個月大之時。

在 4 個月左右之時，母奶中的鐵質會慢慢不足以應付寶寶生長所需，這時就會漸漸影響到血紅素的製造，進而產生缺鐵性的貧血。

小孩發生缺鐵性貧血，會產生症狀嗎？

最常見的是：沒有症狀。

由於這樣的貧血是很緩慢、一天一天日積月累的發生，所以孩子的身體可以慢慢適應。一般小孩的血色素值在 10 g/dL 上下是可以接受的（不同年紀會有些差距），缺鐵性貧血的孩子要低到 6-7 g/dl 左右才會開始產生症狀，而且這些症狀也不容易馬上察覺，例如：

• 膚色蒼白：

  通常不會是父母親發現，因為每天都在接觸孩子，不會覺得孩子特別蒼白。常常是因為親戚、朋友來訪，發現孩子怎麼這麼白？這時去做檢查，才會發現原來是貧血！

• 躁動：

  會發現孩子常常躁動不安、不好照顧。但也不太容易跟鬧脾氣做區分。

• 疲倦不已：

  會發現孩子懶洋洋的，不太想動。但有時照顧者也覺得「哇最近變好乖啊！」很容易被忽略。

所以爸爸媽媽就會發現，單單從症狀要發現孩子是缺鐵性貧血，其實是有困難的！也因為這樣，其實美國兒科醫學會建議：由於缺鐵性貧血的盛行率高，孩子在 12 個月大之時，應該要進行抽血檢查，確認是不是有缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的診斷與治療

當抽血發現血色素低，懷疑是缺鐵性貧血時，會需要再抽一次血，檢查孩子身體中的「鐵質」是不是真的有相對應減少，就可以診斷缺鐵性貧血。

而缺鐵性貧血的治療，主要是補充鐵劑，讓人體血色素的生產線可以開始工作，慢慢地把血色素補起來。這樣補充鐵劑的治療，需要治療 1～3 個月，才能讓血色素恢復正常。

由於缺鐵性貧血是慢慢發生，大多不會產生嚴重症狀，孩子的身體也都能慢慢適應。因此一般來說不需要輸血。

預防勝於治療，到底要怎麼吃，才不會缺鐵？

純母乳哺餵的狀況下，孩子在 4 個月大時，母乳中的鐵質對孩子來說會不足夠，但副食品中就有許多富含鐵質的食物，可以慢慢補充給孩子，預防缺鐵性貧血發生。

但如果爸爸媽媽希望 6 個月再開始加副食品呢？這也沒關係！兒科醫學會也建議：在 4 個月後先加上鐵劑，6 個月再開始加副食品，也是一個替代的方式。

至於配方奶寶寶呢？不可諱言的，配方奶中有添加較多鐵質，雖然比起母奶的鐵質更不好吸收，但由於採用大量人海戰術的關係，因此配方奶寶寶確實比較少出現缺鐵性貧血。

2020 年台灣的一個研究，追蹤了 509 個寶寶發生缺鐵性貧血的狀況。研究發現純配方奶寶寶發生缺鐵性貧血的機率僅有 0.4%，但純母奶的寶寶有 14%。當然這是可預期的結果，因為早已知道，母奶中的鐵質本來就比較低。

但母奶比起配方奶來說，好處好太多。而且缺鐵性貧血的問題，也可以靠著鐵劑補充預防。因此不應該因為「缺鐵性貧血」的關係，而捨棄母奶眾多的好處！

富含鐵質的食物

在孩子開始吃副食品時，要注意均衡飲食，每一種食物都要嘗試。許多副食品中富含鐵質，就可以避免缺鐵的情形發生。這些富含鐵質的食物包括：

• 蛋。

• 肉類：牛、豬、羊、雞。

• 豆類：紅豆、花生、腰果。

• 菜、木耳。

• 糙米飯。

參考資料：

• Kliegman, R. (2020). Nelson textbook of pediatrics (Edition 21.). Philadelphia, PA: Elsevier.

• Chen CM, Mu SC, Shih CK, Chen YL, Tsai LY, Kuo YT, Cheong IM, Chang ML, Chen YC, Li SC. Iron Status of Infants in the First Year of Life in Northern Taiwan. Nutrients. 2020 Jan 3;12(1):139. doi: 10.3390/nu12010139. PMID: 31947816; PMCID: PMC7019343.

• The epidemiologic transition of thalassemia and associated hemoglobinopathies in southern Taiwan

• 衛生福利部國民健康署-孕婦健康手冊