小嬰兒發燒：不可輕視！

西V麵先前有先聊過「發燒」，讓爸爸媽媽知道小朋友發燒如果沒有一些嚴重的症狀、吃好睡好精神活力好就先不需太緊張，可以再多觀察症狀再就醫。

但其中有一些狀況是需要「儘速」帶至診所或醫院就診！小嬰兒發燒（young infant fever）就是其中一種！

什麼是小嬰兒發燒？

這裡所說的「小嬰兒」跟大家認知的「小嬰兒」可能不盡相同。有人覺得一個月以下好小很可愛叫小嬰兒、也有人覺得 6 個月之內都好小，應該要叫小嬰兒。在醫學上，小嬰兒發燒一般是指 90 天大以內（小於 3 個月大）的孩子，如果發生發燒的狀況，就稱作「小嬰兒發燒」。

為什麼小嬰兒發燒與其他孩子發燒要有所區隔？

因為三個月大以下的孩子，容易發生「嚴重細菌性感染」（serious bacterial infection）！其中還有一部分孩子會惡化成敗血症或腦膜炎，最後甚至會留下嚴重後遺症甚至會致命！

過去研究發現，三個月大以下的孩子發燒，10 個裡面就會有 1 個是「嚴重細菌性感染」，這是需要使用抗生素治療的。但可怕的是，這些「嚴重細菌性感染」的孩子，有 4 成左右的孩子是只有發燒，其他症狀都沒有，甚至會讓爸爸媽媽覺得孩子「只是發燒」而已，「吃個退燒藥」就會好。絕對不是這樣！

三個月大以下的孩子其實行爲能力、表達不舒服的能力都有限制，不像更大一點的孩子有更多表達的方式，因此在光看外觀無法準確評估孩子的狀況。因此，當「發燒」出現時就是個警訊，不可等閒視之！

小嬰兒發燒怎麼辦？一定要住院嗎？

三個月大以下的孩子一定要做檢查。這些檢查包含抽血、驗尿，拉肚子的孩子也會需要做糞便的檢查。更積極一點，還會需要做「腰椎穿刺」！確認有沒有腦膜炎。

至於要檢查到什麼程度才足夠、才安全，目前沒有定論。但最基本的抽血檢查跟驗尿檢查是一定需要的！

進行這樣些檢查的「場所」，每家醫院也會有所不同。有些醫院可以在「急診」就做初步的檢查，檢查結果顯示「嚴重細菌性感染」風險不高，可能可以回家門診追蹤。有些醫院則是一律收住院，在醫院做檢查及觀察。

嬰兒驗尿？怎麼驗啊？

在急診看診時，當一提到小朋友要「留小便」時，許多家長會露出難以置信的表情，問說：「啊這麼小，怎麼留？」其實小朋友留尿不算少見，在還沒辦法自己控制小便時（2～3 歲之前），一般有兩種方式：

• 第一種最常見的就是貼尿袋：會先將無菌的尿袋貼在寶寶的陰部，男生會包含整個陰莖、女生則是包住部分的會陰部。這個方式最不具侵犯性。但有個很大的缺點是：非常非常耗時！由於不確定孩子什麼時候會小便，有時候需要等很久才等到孩子小便。其二是因為寶寶可能在動來動去的過程中，不小心讓尿袋的位置跑掉了，這時好不容易等到的小便又全部尿到尿布中。

  使用尿袋留小便的方式，都要有等 4 個小時以上的心理準備，女生比較容易產生漏尿的狀況，通常需要更久，也曾經遇過等待 10～12 個小時的孩子。是一件非常耗時的事情。

• 第二種方式是使用導尿的方式。這種方式會將一根細細的管子放入孩子的尿道，直接將膀胱裡的小便導出來。優點是很快速，配合超音波預先觀察孩子膀胱有沒有小便，成功率高。主要的缺點就是侵犯性高，在導尿的過程中孩子會比較不舒服。所以一般來說，比較常用在確定是泌尿道感染，要導出乾淨的尿液來培養細菌時，才會使用這樣的方式。

以往還有「恥骨上穿刺」的方式，但現在較少使用，所以這邊就不特別介紹了。

腰椎穿刺是什麼？

當發生「嚴重細菌性感染」時，越小的新生兒越容易引發腦膜炎。而腦膜炎必須要靠「腰椎穿刺」診斷。

「腰椎穿刺」就是抽取「腦脊髓液」。將孩子擺好姿勢後，會用一根細針從孩子背部、脊椎突間隙中穿入，汲取 2～3mL 的腦脊髓液。這樣的檢查是侵入性的檢查，但在審慎評估孩子的狀況，加上經過專業訓練的醫療團隊執行，發生併發症的機率不高。

至於小於 3 個月大的孩子，是不是都要做腰椎穿刺呢？現在沒有明確的定論，不同醫院的做法會稍有差異。

但大原則是，年紀越小，發生細菌性腦膜炎機率越高，所以就會建議要做「腰椎穿刺」。

小於三個月的孩子發燒，要如臨大敵！不可等閒視之！

經過以上簡單的就介紹，主要是讓大家知道，對於「小於三個月大的小嬰兒發燒」，醫師們是非常謹慎，畢竟 10 個發燒的寶寶中，就有 1 位是「嚴重細菌性感染」。透過檢查之後，可以抓出哪些是有「嚴重細菌性感染」的高風險寶寶，並及時給予治療。這樣才能避免孩子感染情況惡化，甚至產生後遺症。

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