往後仰就腰痛，有可能是腰椎椎弓解離症！

「椎弓」是什麼構造

椎弓位在腰椎脊柱椎體的後方，連結上下兩節脊椎的小面關節及椎板，是一個很細的骨頭結構，也因為結構較為脆弱，容易發生骨折斷裂。在腰椎的X光片上，可以畫出類似一隻蘇格蘭狗的形狀，而狗的脖子就是椎弓的位置，如果狗的脖子若出現斷裂（黑線或黑色塊）就代表著椎弓骨折，也就是所謂的「椎弓解離症（Spondylolysis）」。

什麼原因會造成腰椎椎弓解離

椎弓解離症的在一般成年人的發生率大約6-8%，但令人意想不到的是，在年輕的運動員中卻高達15-47%，主要受傷的原因為創傷或反覆性腰椎過度伸展，而造成疲勞性骨折，可能發生在雙側或是單側，而最好發之部位是腰椎第五節，因大多數日常的動、靜態活動中，腰椎第五節（L5）會受到的壓力最大。

一旦椎弓解離發生，脊椎的結構會受到破壞，穩定性降低，整體脊椎支撐體重的能力會減少，此時若持續的不當受力或前後方向剪力等，就有可能進一步造成脊椎的位置排列改變，產生前後位移，此時則稱之為「脊椎滑脫症（Spondylolisthesis）」。

腰椎椎弓解離症的主要症狀

最常見的臨床症狀為慢性或反覆發作的下背痛，部分人會延伸至臀部或大腿後側，而下背痛會因活動而加劇，尤其是負重或伸展腰椎（向後仰、趴資撐起上半身、轉身向後等）時，不過通常不會有明顯神經症狀（麻刺感、燒灼感等屬於神經症狀），除非椎孔過度狹窄或是骨折處有增生骨刺，才會造成神經壓迫。

然而也有一部分的腰椎椎弓解離患者，並無明顯症狀，常是意外發現而被診斷，此類患者並不需要特別治療。

腰椎椎弓解離症的治療方法

保守治療（非手術治療）三至六個月通常是優先採用的治療方法，主要的目的是減輕疼痛、恢復日常活動後，逐步進展到恢復較高的運動強度。受傷初期需要充足的休息並停止激烈的運動，可視情況決定是否穿戴護腰或背架固定，避免產生腰椎過度伸直動作，但需要特別注意，護腰的使用時間不能過長，避免產生依賴以及肌肉萎縮。

同時，物理治療包含伸展運動過度緊繃肌群（如腿後肌群伸展）、脊椎活動度改善運動（如貓背運動）與核心訓練（如死蟲運動）增加軀幹穩定性及減少腰椎前凹造成的壓力。

若是保守治療無效且合併有神經症狀，則可以與骨科醫師討論手術的可能性。手術方式包含椎弓修補、骨融合合併脊椎骨釘或骨鉤固定等選擇，選擇考量因素包含年紀、椎間盤退化程度以及活動需求等。

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參考資料 

[1] Leone A, Cianfoni A, Cerase A, Magarelli N and Bonomo L. Lumbar spondylolysis: a review. Skeletal Radiol.2011;40:683–700

[2] Hsu WK and Jenkins TJ. Management of Lumbar Conditions in the Elite Athlete. J Am Acad Orthop Surg 2017;0:1-10