手腕疼痛......可能跟 TFCC 症候群有關

有一天在開刀房發生了一個慘劇...

Emily是一個很積極上進的學妹，體能也很強悍，非常熱愛網球。可以前一天值班徹夜未眠，隔天照樣回學校拿起網球拍，把對手電的滿場跑。

有一天在開刀房裡，學妹嘴巴一邊說昨天手有多酸多酸，但還是可以把對手釘在牆上的故事，手一邊努力的想轉開一個鎖死死的消毒罐。

啪！

所有人都看著她的手腕......

只見她眼眶泛紅的說：『學長，手腕好痛喔......』

然後，學妹就被帶去上了一個石膏了......

是的！各位觀眾！就是這麼誇張！

其實手腕的問題比大家想像的還要普遍，在門診因為手腕運動扭傷而來的病人一直都有上升的趨勢。這可能跟運動時錯誤的姿勢造成以及借力造成手腕不當的壓力而來，也有可能是反覆的扭轉動作造成 。

今天要說一個可能大家比較陌生的疾病，但在門診真的很常見：三角纖維軟骨受傷 （TFCC injury）

TFCC 的全名叫做 Triangular fibrocartilage complex (三角纖維軟骨複合組織)，它位於位於手腕關節的靠小指側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，它坐在尺骨的最頂端並且連接手臂的主要兩根骨頭：橈骨跟尺骨。另外它還延伸至腕骨以及第五根掌骨。

所以 TFCC 有兩個主要的功能：

1. 在前臂做內旋或外旋動作時負責維持遠端橈尺關節的穩定性

2.承受及傳導來自手部的力量。

在這裡大家會不會有點霧煞煞的？什麼是內旋？什麼是外旋？

內旋(pronation)：掌心由上往內翻到下

外旋(supination)：掌心由下外翻到上

好！簡單地偏離主題之後讓我們繼續。主要的傷害有兩種分類：

1.創傷型傷害：急性傷害，通常受傷的人都會有個印象，像是某次快速, 猛烈的旋轉或拉扯後造成的疼痛。 常見的在手腕伸展＆內旋的姿勢下，或是尺側手腕遭受到猛烈的拉扯

2.退化型傷害：通常是慢性的，因為過度活動或是手腕長期承受不適當的重量，造成腕骨跟 TFCC 碰撞而造成的破損。 有些人因為天生或曾經受過傷，造成橈骨變形，使得整個手腕關節腔變狹窄。同時也會造成腕骨容易跟尺骨碰撞在一起。而就像前面解剖構造上所說的，TFCC 就坐在尺骨上，長期下來就容易受傷甚至磨破

在這裡稍微暫停一下做個重點整理，免得各位看官直接按 End

1. TFCC 坐在尺骨上，連接了橈骨和尺骨，所以可以維持兩者之間的穩定性，另外還連到腕骨跟掌骨。所以可以傳導手臂的重量到手腕。

2. 相對而言，急性受傷的原因就是大力過度的旋轉手臂或拉扯造成組織的撕裂傷。

3. 慢性傷害的原因則是關節腔內過大的壓力，造成腕骨跟 TFCC撞在一起，而造成的磨損。

常見症狀

1.手腕痛...廢話！ 但特別的是在手腕轉動的動作特別痛(像是扭毛巾 轉門把等動作) 這是因為就像一開始所講的 TFCC 連接橈尺關節，所以在手腕轉動時橈尺骨之間會互相滑動就會拉扯到 TFCC

2. 無法撐地，尤其是尺側腕關節會疼痛無法受力。這樣講或許有點抽象，那就講無法做愛心型伏地挺身(即兩手併攏伏地挺身)，因為會擠壓到 TFCC

3. 握力變弱，有時候在重訓上會發現受傷那隻手比較弱，不管是引體向上,硬舉或是其他需要握力輔助的項目。這除了因為TFCC也有延伸到手臂肌腱，受傷會導致力量無法傳遞，或是因為過度用力讓手腕關節壓力變大造成疼痛。

4.手掌向上平放在桌上，把手腕往左右兩邊 (橈側跟尺側) 做伸展到底。這時會覺得尺側手腕會痛 (還記得橈側尺側在哪吧？再複習一次，橈側是大拇指，尺側是小指)，這是因為在往橈側外展時會拉扯到 TFCC，而往尺側內展時會壓迫到 TFCC，這些都會造成疼痛讓手臂旋轉角度受限。

最常見就是外翻的角度受到限制。有時候人們會習慣用上臂或是肩膀做代償，反而不容易發現。可以自己檢查看看，並且注意肩膀有沒有跟著外旋或是聳起。

5.尺側中央窩現象( Fovea sign )：在尺骨跟腕骨中間，也就是我們之前說的關節腔，從表皮下按下去是軟的。所以在TFCC受傷的病人，這樣按會直接壓迫到產生疼痛。 

此外還有許多理學檢查，不過有些檢查需要另外一個人做，有些會比較疼痛不舒服，這邊就不一一詳細介紹。覺得懷疑有需要的，可以去找手外科做檢查。 

從事什麼樣工作的人容易受傷呢？ 

1. 手腕長期過度伸展，或是落地時用手撐地：像是體操選手跟 Break dancer 用手在跳舞的人。或是做臥推時槓鈴抓握的位置不對，造成手腕過度伸展都容易受傷 

2. 過度拉扯，尤其是在掌心向下的姿勢(內翻)，最常見的是硬舉時拉受傷

3. 使用高頻率振動機具，像是電鋸或是電鑽。尤其是電鑽那種有旋轉的機具，在鑽洞時同時也會給手腕相反方向的扭力