物理治療師：注意五個生活壞習慣！小心椎間盤突出

什麼是椎間盤突出

椎間盤是位於兩節脊椎之間的纖維軟骨結構，主要的功能是脊椎在活動時，發揮避震的效果，結構上可以分為外圍的纖維環以及中央的髓核，髓核充滿彈性，容易受到擠壓而產生變形，髓核的外層由堅韌的纖維環一層一層的包覆，可以將髓核想像成牙膏材質，而纖維環則是一層層的洋蔥，保護著半液體狀的髓核不隨意移動。

當纖維環慢性退化，變得較為脆弱，髓核因此被擠出纖維環，就是所謂的「椎間盤突出」，最常見的方向是往後，而脊椎後方神經根就可能受到壓迫，特別容易發生在腰椎第四第五節之間（L4-L5）以及腰椎與薦椎間（L5-S1）。

容易造成椎間盤突出的生活習慣

• 在床上半躺姿追劇、滑手機

  以半坐臥姿勢躺在床上，此時整體脊柱會從正常的 S 曲線變成 C 型，相對較大的壓力會集中在頸椎與腰椎，且腰椎會持續保持在彎曲的狀況下。彎曲的動作就是將椎間盤髓核向後擠壓的方向，追劇、玩手遊等一旦開始就是好長一段時間，因此會大幅提高椎間盤突出的發生機會。

• 坐矮板凳洗頭或工作

  長時間坐在矮板凳上，使膝蓋水平面高於髖關節，會使得骨盆後傾，進而使腰椎彎曲，也是一種「隱形彎腰」的動作，以女生常見的往前彎腰洗頭動作來說，頭髮加上水的重量，會使得椎間盤受壓更大且分配不均，長久下來就可能造成椎間盤突出。

• 床墊過軟

  人的平均睡眠時間佔了一天中 6 到 8 小時，夜眠時的床墊是相當重要的，過軟的床墊，支撐力不足，會使得身體躺下時脊椎成 C 型、向下凹陷，無法平均分散全身體重，造成壓力集中在某些區域而增加椎間盤突出的風險。

• 彎腰搬重物

  當要搬起地上的物品時，習慣性彎腰，會使得腰椎要承受上半身體重再加上物品重量，由於力臂較長會加成腰部所受到的力量，同樣是在腰椎彎曲的姿勢下受壓，很容易將椎間盤往後推造成突出及腰痛症狀。

  正確搬東西的動作，應該保持腰背直立，以髖關節為支點，膝蓋微彎保持彈性，抬高物品時，運用臀部夾緊以及膝蓋伸直站起的力量完成，這樣才是個安全的搬重物方式。

• 趴著午睡

  趴在桌面上，脊椎也是呈現 C 型駝背曲獻，尤其在「桌面過低」時更加嚴重，椎間盤前側壓力過大，日積月累就可能讓椎間盤擠出纖維環向後突出。

我的腰痛可能是椎間盤突出嗎？

椎間盤突出的常見症狀如下，通常會是嚴重程度符合某些症狀，並不一定全部吻合出現。

1. 腰部或下背疼痛。

2. 腰部肌肉僵硬。

3. 髖、臀部疼痛或痠軟。

4. 大腿、小腿或足部刺麻與疼痛。

5. 下肢無力。

6. 肛門周圍麻木。

被診斷為椎間盤突出，我該怎麼辦

大部分椎間盤突出可以經由保守治療緩解，但若嚴重程度高、影響範圍廣、症狀持續時間長，仍可與醫師討論手術的必要性。

• 適度休息

  減輕急性期的症狀，休息是必須的。避免做出使症狀加劇的動作（彎腰、劇烈運動等）。

• 藥物

  經醫師給予處方後，服用非類固醇消炎、止痛、肌肉鬆弛或是舒緩神經痛等藥物，通常對於急性期的症狀減緩有一定的幫助。

• 物理治療

  初期以減緩疼痛、增加關節活動度為主要目的，建議的運動包含俯臥撐體運動、腿後肌伸展、坐骨神經鬆動，逐步進階到核心肌群訓練、動作控制調整等，幫助患者漸進式回復到正常的生活。

• 手術治療

  近代關於椎間盤突出的手術方式，已從傳統手術發展出內視鏡椎間盤切除微創手術。微創手術的傷口小，可達到精準的病灶治療，對身體其他組織結構的破壞少，相較於傳統手術來說，通常術後傷口的疼痛感較少且組織修護恢復較快，縮短住院時間等優勢。

參考文獻：

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• Gugliotta M, da Costa BR, Dabis E, Theiler R, Jüni P, Reichenbach S,et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;21:e012938