神經疼痛為什麼要吃抗憂鬱藥?
人體的運作相當奧祕,一般人常識中毫無關連的元素,實際上卻有共通性。像是皮膚沒來由的麻癢感,彷彿被蟲咬、被螞蟻爬行般不舒服,或甚至像是觸電的感覺,這時候一般人會認為醫生應該會開止痛藥對吧?但......有時候醫生為了控制這些困擾,使用的藥物可能會讓人出乎意料喔!
病:『醫生,我之前長皰疹好痛,結果診所開抗憂鬱藥給我,還罵我神經病!變疼痛!我好生氣!』
醫:『哇,你是好福氣才遇到會開這些藥的醫生!他說你是神經生病了,才會產生疼痛啦!』
咳呀,一個停頓差這麼多,原本說的是「神經病變 __ 疼痛」,結果被當成了「神經病__ 變疼痛」!
不過,為什麼神經生病的時候,要吃抗憂鬱藥或抗癲癇藥呢?難道心情好了,神經就不痛了嗎?雖然慢性疼痛和情緒困擾常常一起出現,但是抗憂鬱藥在這邊並不是要處理情緒的喔!
神經病變疼痛是什麼?
任何神經的受傷都有可能引發神經病變疼痛,包括糖尿病周邊神經病變(diabetic peripheral neuropathy)、慢性手術後疼痛(chronic post-surgical pain)、皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia)、神經根病變(radiculopathy)、坐骨神經痛(sciatica)等,有時即使沒有明顯的神經受傷,仍然可能產生神經疼痛,例如三叉神經痛(trigeminal neuralgia)、會陰神經痛(pudendal neuralgia)等。神經病變疼痛的主要症狀包括麻麻的、刺刺的、觸電感、神經支配的肌肉有緊繃感、鈍鈍的、脹脹的、蟲在咬、螞蟻在爬等,有時會覺得就是一種難以形容的不舒服。
為什麼神經病變疼痛要吃抗憂鬱、抗癲癇藥呢?
人體內有許多具有抑制訊號功能的神經細胞,這些抑制性神經元在神經病變疼痛時,常常是功能不足的,因此無法攔阻疼痛訊號。抗憂鬱藥、抗癲癇藥可以幫助抑制性神經元加強功能,也就是說,可以協助將疼痛訊號擋下,因此降低疼痛的程度。(註一)
在下面這張表格裡,可以看到主要藥物的 NNT 和 NNH。NNT 的數值(註二),指的是多少個使用這種藥物的人裡,有一個人會有 50% 以上的疼痛改善,因此這個數值是越低越好;而 NNH 指的是,多少個使用這種藥物的人裡,有一個人會因為副作用不適應而停藥,這個數值是越高越好。
我們可以看到,三環抗憂鬱藥的 NNT 和 NNH 與類鴉片藥物相當,而後者在台灣受到管制藥品管理局的嚴格監控。因此,三環抗憂鬱藥應用在神經病變疼痛,其實是很好的優先選擇!
不過,還是得提醒大家一下,每個醫院的進藥種類和劑型不見得相同,醫師會依據用藥的便利度、病人的身體狀況,以及個人經驗做微調,即便用藥種類與表格中的順序不見得相同,那依然是當下最好的考量。
結論
抗憂鬱藥和抗癲癇藥都是有機會改善神經病變疼痛的好選擇喔!
原文作者粉絲專頁:疼痛醫師:楊琢琪|Pain Doctor: Cho-Chi Yang M.D.
延伸閱讀
註一:Verdu, B., Decosterd, I., Buclin, T., Stiefel, F., & Berney, A. (2008). Antidepressants for the treatment of chronic pain. Drugs, 68(18), 2611-2632
註二:Finnerup, N. B., Sindrup, S. H., & Jensen, T. S. (2010). The evidence for pharmacological treatment of neuropathic pain. Pain, 150(3573-581.
其他人也看了
樂齡族也需要坐工學椅嗎?坐沙發不行嗎?
老人家其實久坐的時長並沒有比年輕人還要短,久坐再加上姿勢不良,容易導致骨盆過於後傾增加了組織的壓力,選擇一張適合樂齡族群的工學椅也很重要......
矮個子坐工學椅傷害大?挑選工學椅也需要配合身高!
長時間的久坐以及沒有合適的椅子,會增加了肌肉疲勞的風險,辦公椅對於大多數台灣女生都是過大,對個子嬌小小隻族來說,少了椅子的支撐受傷風險更高,找到更適合的椅子就更加重要......
膝蓋內側痛的元凶及解法(三):緩解鵝掌肌腱炎運動
想要讓髖關節和膝關節恢復穩定,就要訓練穩定肌,降低動作肌的負擔,此篇介紹 4 個運動,先放鬆本來緊繃的肌肉,再訓練核心與臀肌.....
登入中
Cho Chi Yang
作者
【疼痛醫師楊琢琪】從麻醉專業踏入疼痛改善的領域,關心身體疾病,也致力於情緒關懷與生活品質的提升。Facebook 粉絲專頁:https://www.facebook.com/PainRaisesChange 個人部落格:https://chochiyangmd.blogspot.com/