坐著就痛，還會往下蔓延到小腿？可能是「深臀症候群」！

先前的文章介紹過的坐骨神經瘤、梨狀肌膿瘍、坐骨滑液囊炎等，但深臀症候群特指坐骨神經在深臀空間（deep gluteal space）內受到壓迫夾擠並產生坐骨神經痛的症狀，大家可以看〈還在用「梨狀肌症候群」這個名詞嗎？已經過時囉！〉複習一下。2020 年發表在 Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 的這篇回顧文獻認為，深臀症候群有三個性質：

深臀症候群的三個性質

1. 坐骨神經痛的表現

2. 非因椎間盤引起

3. 神經夾擠發生於深臀空間

診斷深臀肌症候群的流程如下：

病史表現 History

坐著超過 20 分鐘後臀疼痛出現或加劇，甚至沿著坐骨神經的分佈往下傳到大腿後側、小腿後外側、腳底和腳背。

身體檢查 Physical Examination

• 坐姿梨狀肌測試（seated piriformis test） ：坐姿下帶著病人的膝蓋被動地伸直，讓大腿內收並內轉。若有誘發日常症狀為陽性結果。

• Pace sign：請病人的髖主動地抗阻力做外展與外轉。若有誘發日常症狀為陽性結果。

• 深臀空間壓痛

影像檢查 Image Study

• 骨盆 X 光、骨盆核磁共振：看有沒有特別可能壓迫到坐骨神經的異常結構。

• 腰椎核磁共振：排除腰椎間盤造成的症狀。

對注射的反應 Response to Injection

超音波導引注射局部麻醉藥（可能會加類固醇）到深臀肌與坐骨神經，觀察症狀改善的幅度。

如果以上結果都高度指向深臀空間，治療上就更明確囉！至於深臀肌症候群如何處理？下回分曉。

結論

以深臀症候群取代梨狀肌症候群是近年趨勢，詳細的檢查加上超音波導引注射將有助於確立診斷。

參考資料：

• Kizaki, Kazuha, et al. "Deep gluteal syndrome is defined as a non-discogenic sciatic nerve disorder with entrapment in the deep gluteal space: a systematic review." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA (2020).

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