咖啡與健康

咖啡是世界最重要的飲品之一，2016到2017年，全世界估計每天會喝掉22億5千萬杯的咖啡，因此咖啡對於人體是否有影響辨識非常重要的課題。咖啡裡面含有超過1000種的活性成分，其中最廣為人知的就是咖啡因。1杯咖啡的咖啡因含量介於65毫克~120毫克之間。喝下咖啡之後，咖啡因會在45分鐘之內被胃以及小腸完全吸收，攝取20分鐘時體內咖啡因達到最大值，並由肝臟代謝。除了咖啡因之外，咖啡還含有許多多酚類物質，例如chlorogenic acid以及部分油脂的成分如diterpene。

咖啡對於血壓、血脂的影響

過濾的咖啡含有較多diterpene，比較容易影響血脂，部分研究發現會有增加膽固醇的風險，但是過濾之後對於膽固醇的影響便沒有相關，除了膽固醇之外，日本三篇研究皆發現咖啡可以降低三酸甘油酯。血壓是由中樞神經系統以及循環系統在調控，我們都知道咖啡因是一種興奮劑，因此在飲用咖啡之後會有暫時血壓升高的現象，運動員時常用來提升運動表現。這種現象是否會造成罹患高血壓的風險上升呢？幸好綜合文獻回顧發現長期飲用並不會增加高血壓的風險。

咖啡與心血管疾病

1960年代時，因為西方國家有較多心血管疾病而且西方國家比較愛喝咖啡，所以那時候咖啡和心血管疾病的關係令人擔憂。不過隨著越來越多的研究報導，2000年之後咖啡已不再被認為會增加心血管疾病風險。甚至2014年的文獻回顧發現，每天飲用3~5杯咖啡與降低15~20%心血管疾病風險顯著相關，但是每天喝超過6杯時，這樣的相關性就沒了。

咖啡與糖尿病

咖啡與糖尿病之間的研究很多，相關性也很強烈。越高的咖啡攝取量與較高的胰島素敏分泌量、敏感性以及增強胰島細胞有關，2009年的文獻回顧提出，每喝一杯咖啡可以降低7%罹患糖尿病的風險，之後法國追蹤11年的研究的研究也支持了這個說法，發現一天喝三杯咖啡降低27%糖尿病風險。2014年一篇整合了1109272參與者的大型文獻綜合分析也認為咖啡攝取量與糖尿病風險有強烈的負相關，咖啡與預防糖尿病的相關性可說是十分明確。除了國外的研究，台灣的中國醫藥大學2011年發表了一篇研究，追蹤2300多位受試者，同樣發現每天有喝咖啡習慣的人糖尿病風險下降了4成。

咖啡與肝病

比起完全不喝咖啡的人，有喝咖啡的人非酒精性肝炎的風險會下降29%，肝硬化的風險會下降27%。此外，兩篇文獻回顧分析也明確指出，每天喝兩杯以上咖啡，可以降低肝病患者肝硬化以及肝癌的發生率以及死亡率，慢性肝病的發生率甚至下降60%。而說到肝病，B型肝炎是台灣很重要的肝病，花蓮慈濟醫院2018年發表了一篇追蹤2600多位受試者5年的研究，可惜目前結果顯示咖啡與B型肝炎的進展沒有相關。

咖啡與癌症

咖啡與癌症的關係也是許多研究的重點，一篇整理了40篇世代研究的報導指出，比起沒喝咖啡的人，有喝咖啡的人癌症發生率會降低13%，這些癌症主要為前列腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤、口腔癌、血癌、皮膚癌以及肝癌。雖然有研究指出，咖啡會增加肺癌的風險，但是將吸菸的因素排除之後，其實咖啡並不會增加肺癌風險。

討論

雖然看了許多咖啡與疾病的關聯，不過大家可能沒有太多的感覺。假如我們將這些研究的數據與台灣的死亡率做討論，相信會更貼近大家的感受。根據衛福部106年死因統計，前十大死因分別是：

1. 癌症(48037人)
2. 心臟疾病(20644人)
3. 肺炎(12480人)
4. 腦血管疾病(11755人)
5. 糖尿病(9845人)
6. 事故傷害(6965人)
7. 慢性下呼吸道疾病(6260人)
8. 高血壓性疾病(6072人)
9. 腎炎、腎病症候群及腎病變(5381人)
10. 慢性肝病及肝硬化(4554人)

而依據關稅總局的資料，國人咖啡的消費量一週大約只有2杯，假如我們能將咖啡攝取量提高到每日三杯的話，根據目前世界流行病學的調查結果，或許我們的十大死因死亡人數將會有很大的不同！

圖01 2017國人十大死因死亡人數。

圖01是將2017國人十大死因死亡人數，依據國際文獻針對每日飲用三杯以上咖啡對於一些疾病的風險係數做推估得到的結果，假如國人每日喝到三杯咖啡，癌症死亡人數可能減少8441人，心臟疾病死亡人數可能減少3013人，腦血管疾病死亡人數可能減少2277人，糖尿病死亡人數可能減少2599人、慢性肝病死亡人數可能減少2668人！

癌症是十大死因之首，而且人數也遠高於其他疾病，假如我們將癌症獨立出來討論，每日喝三杯咖啡對於一些癌症預的防也會有很大的幫助！

圖02 2017國人十大癌症死亡人數。

圖02是將2017國人十大癌症死亡人數，依據國際文獻針對每日飲用三杯以上咖啡對於一些癌症的風險係數做推估得到的結果，文獻認為咖啡對於肝癌、口腔癌、攝護腺癌以及子宮癌幫助最大，假如國人每日飲用三杯咖啡，這些癌症的死亡人數分別會減少4094人、828人、276人以及345人！

結語

隨著咖啡的蓬勃發展，咖啡逐漸被認為是對身體利大於弊的飲品，主要的好處包含降低總死亡率、肝病、心血管疾病風險、代謝疾病如糖尿病、痛風以及癌症的發生率，因此2016年美國美國衛生與公眾服務部(HHS)和農業部(USDA)所制定的飲食指南也直接建議大家每天適量喝咖啡，不要超過400毫克咖啡因，是一種健康的飲食模式。

過去一些研究認為咖啡對於身體有害，通常是由於沒有限制咖啡飲用的種類，很多固定的咖啡飲用者，主要咖啡的來源是三合一即溶咖啡，裡面所含的糖以及奶精才是造成身體危害的兇手，2009年研究指出咖啡是最常見添加糖分的飲料。

不過還是有一些狀況是咖啡的確要限制的，像是本身是骨折的高危險群或是孕婦，因為懷孕代謝咖啡的時間會延長為兩倍，而且咖啡因非常容易通過胎盤到胎兒，因此在懷孕時喝咖啡可能會與胎兒體重過輕、早產以及流產有關。