想知道內側膝關節為何疼痛?需要先了解鵝掌肌!
鵝掌肌腱炎/滑囊炎(Pes anserinus tendinitis/bursitis,以下簡稱 PATB)是內側膝關節疼痛的原因之一,PATB 常伴隨著退化性關節炎、內側半月軟骨損傷或膝內側副韌帶拉傷等,影響行走等活動功能。
在進入文章正題之前,我們須先了解一些基本的知識。
鵝掌肌命名的由來
鵝掌肌的原文來自於拉丁語的「Pes anserine」。「Pes」的意思為足部,「Anserine」的意思為鵝,也翻譯為:鵝足肌。因為從膝蓋內側看起來,它的外表彷彿像有蹼的鵝腳一般,因此得名。如下圖所示:
此為膝關節核磁共振檢查的矢狀切面
鵝掌肌由什麼組成?
鵝掌肌不是一條單一的肌肉,它是由 3 條肌肉的遠端肌腱所構成:分別為縫匠肌(Sartorious)、股薄肌(Gracilis)和半腱肌(Semitendinosus)。此三者的遠端肌腱最後會共同匯集,附著在脛骨平台內下側約 42 ± 7 毫米處。
Sartorious: 縫匠肌,Gracilis: 股薄肌,Semitendinosus: 半腱肌
我們可以用英文單字 Sergeant (中士)的縮寫,SGT 來幫助記憶:分別代表 Sartorious、Gracilis 以及 semiTendinosus,由上而下的排列順序。
組成鵝掌肌的三條肌肉也分別由不同的神經支配:股神經(femoral nerve)支配縫匠肌,閉孔神經(obturator nerve)支配股薄肌,脛神經(tibial nerve)支配半腱肌。
在下肢開放鍊動作的情況下,此 3 條肌肉共同收縮時可以產生膝關節彎曲及內旋的動作。
鵝掌肌與膝內側副韌帶共同負責膝蓋內側的穩定度;而鵝掌肌滑囊則介於膝內側副韌帶與鵝掌肌腱之間,主要的功能為緩衝關節活動時的軟組織摩擦。
鵝掌肌的個體差異
根據文獻 [4],鵝掌肌的型態會出現個體上的解剖差異。解剖專家收入了 40 位大體老師(28 位男性,12 位女性)進行研究,可將鵝掌肌的型態分為 3 類:
-
類型一:佔43.75%
Type I:3條肌腱彼此獨立,縫匠肌肌腱不會覆蓋到股薄肌肌腱與半腱肌肌腱。數字1代表半腱肌,數字2代表股薄肌,數字3代表縫匠肌。
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類型二:佔15%
Type II:縫匠肌肌腱完全覆蓋了股薄肌肌腱,但不完全覆蓋住半腱肌肌腱。數字1代表半腱肌,數字2代表股薄肌,數字3代表縫匠肌。
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類型三:佔41.25%
Type III:縫匠肌肌腱完全覆蓋了股薄肌和半腱肌肌腱。數字1代表半腱肌,數字2代表股薄肌,數字3代表縫匠肌。
文章中有提及,當執行十字韌帶重建手術,需取鵝掌肌肌鍵當作植體時,需小心地保留住縫匠肌的肌腱。了解不同的個體解剖差異能有助於手術順利進行。
延伸閱讀:
為什麼前十字韌帶已經動完手術,但股四頭肌還是會萎縮呢?
參考文獻:
原文出處:
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甫銓 陳
作者
【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師,希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療,分享臨床經驗,讓您遠離疼痛。