物理師帶你認識：膝蓋痛最常見的原因－－半月板

2022 年 R. Williams 再次針對左膝動刀，將再缺賽 8-12 週，而這傷勢則可以追溯到 2022 年季後賽前，對陣灰狼隊時所發生，且當時就已進行了切除手術，而這次手術則是針對膝關節內的游離體進行清除。

受傷機制及症狀

半月板常在膝彎曲下旋轉或內/外翻的動作下受傷，例如快速變換方向、軸心腳腳旋轉等籃球、足球場上常見的動作。隨著年齡增長，半月板也會變得相對脆弱，因此部份日常生活動作（例如深蹲）也可能造成破裂。受傷後可能出現的症狀如下：

1. 立即性膝蓋內疼痛，但疼痛隨著時間逐漸降低。

2. 膝蓋無法伸直、感覺無力（軟腳）。

3. 彎曲膝蓋（例如蹲下）時伴隨疼痛。

半月板結構與功能

膝蓋半月板介於股骨、脛骨之間，可分為內、外兩側，附著於脛骨頂端。半月板主要作為股骨、脛骨之間的避震器，同時增加股骨與脛骨的接觸面積，以減少骨頭端所承受的壓力；另外具有潤滑膝關節囊的功能，保護關節軟骨，避免骨頭軟骨過度磨損。

半月板本身依血流供應程度分成三區，白、紅白、紅三區（如下圖），紅區為血液供應較佳的區域，因此當受傷時，此區有較佳的癒合能力；相反的，白區血液供應較差，因此組織本身癒合能力較差。

半月板受傷種類與治療

半月板撕裂依型態可分為幾種不同型態，一般來說撕裂若需手術處理，會根據撕裂位置不同而有不同處理方式，若在較為內側的部分，由於血液供應較差，撕裂處較不易癒合，因此醫師多半會選擇半月板切除術（mensicetomy）；若受傷處較為外側，因為血管供應較充足，因此有些時候會採取縫合手術（Menisucs repair）。

若破裂範圍小，且無嚴重症狀，可進行保守物理治療即可。而 R. Williams 的部分撕裂可能稍微嚴重了些，且受傷位置可能在較為內側的地方，所以經過評估後才選擇切除，另一可能選擇切除的原因是通常僅需 4-6 週後即可重回球場，若選擇縫合可能要 3 個月以上的時間才能順利回場。但凡事都有利弊，切除半月板後，日後膝關節受壓會變大，除了加速退化之外，半月板也很容易二度撕裂，導致上場變得不穩定。

目前研究顯示，切除部分半月板者在五年後有 92% 的人有良好的預後；十年後有 78% 的人有良好的預後，但這研究比較針對一般人，運動員給予關節的壓力遠大於一般人，因此 R. Williams 的狀況可能不見得那麼理想。

球隊戰績 VS 球員生涯

像半月板撕裂這樣的傷勢，如果只是小部分破損，短期內可能不是太大的問題，能夠在短時間復原快速回歸，但長期來看卻可能造成球員生涯縮短。過去 NBA 也不乏這樣的例子，球員為了團隊，因而縮短復健時程，結果換來的是後續不斷傷停，以致最終提早退休。

以筆者身為治療師的角度來說，如果只是一般民眾或學生球員，並不建議貪圖那 1-3 個月的時間，縮減復健時程，讓自己提早回場，而應該確保所有能力、狀態都正常了，再重回球場才能避免傷害再發。

然而職業聯盟畢竟在商言商，像今年賽爾提克後段半勢如破竹，很有希望能夠衝擊總冠軍，想必會極度希望 R. Williams 能夠盡快回歸。如果球員剛好又面臨合約年，勢必也希望能在季後賽打出身價，為自己爭取下一份更優渥的合約，但 R. Williams 才剛簽下延長合約，理論上應該是可以以生涯健康為優先，延長復健時間才是。以目前的消息來看，休息  4-6 週後重返賽場，客觀來說是稍微急了些，但肯定是經過醫師、治療師評估後認為都在許可範圍內，且與球員充分討論後的結果。

面對這類傷勢，到底該休息復健多久才可以回歸球場，恐怕不會有最佳解答，一切還是要依實際狀況去權衡利弊，最後由選手、醫療團隊充分溝通後下決定。

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