下背痛應該做「低強度動作控制訓練」還是「高強度肌力訓練」？

上個月讀了一篇有趣的研究，比較 8 週的「低強度動作控制訓練」跟「高強度肌力訓練」，對於慢性下背痛的個案，在疼痛、日常功能是否有改善。結論是「兩者在疼痛、肌力、肌耐力」改善的程度相近，而動作控制組在一些活動、動作測試有更好的效果。

• 動作控制訓練：

  皆是物理治療師以每次 30 分鐘，一對一的形式在診所進行，依個案的進展，給予不同階段的腰椎穩定、動作控制、功能性訓練等

• 肌力訓練：

  是由物理治療師背景的教練以每次 60 分鐘，以一對五的形式在健身中心進行，只教硬舉的動作

在讀書會時，我跟朋友們討論了以下的問題，跟大家分享。

一、「動作控制（motor control）」跟「肌力訓練（strengthening）」的差異？

動作控制有點像是「先讓身體學會最有效率、最理想的動作方式」，肌力訓練則是在「理想動作方式」的基礎下，繼續強化。我常比喻成像是堆積木，先把最底層的放得端正，接下來才可以繼續堆疊。

二、為什麼兩者對下背痛的效益接近？

其實下背痛的成因非常多，研究中的受試者，有以下的條件：「疼痛超過三個月、沒有神經症狀、並屬於機械性下背痛（mechanical low back pain）」，意思是這類下背痛可能跟肌肉、骨頭、軟組織等較有關，疼痛會受到「力」所影響。

若是這類的患者，造成下背痛的原因有許多，簡單描述例如：

• 動作方式正確，身體承受過大的力（正常動作控制＋肌耐力或肌力不足）

• 動作方式不正確、受力正常（動作控制異常＋正常肌力或肌耐力）

• 動作方式不正確、身體承受過大的力（動作控制異常＋肌耐力或肌力不足）

舉例來說，一位搬運工，可能知道如何用髖鉸鏈（hip hinge）、啟動腹橫肌，但每天要反覆搬運 300 個紙箱（超出身體能承受的力），因此儘管他的動作控制無誤，但肌力或耐力不足還是會讓他產生疼痛。

也就是說，其實影響「疼痛」日常生活的因素非常多，可能有：徵召閾值（recruitment threshold）、肌力（strength）、耐力（endurance）、徵召時序（sequence）、穩定度（stability）、活動度（mobility）等，因此，兩種「運動訓練」其實對這些因素都會有改善，只是比例不同。

三、怎麼樣的條件下需要去醫療院所、怎麼樣可以直接訓練？

「物理治療師會說要練動作控制、教練會說要練肌力訓練」。

我自己覺得只要有幫助就好，因為各自有彼此的主張，不用再戰的血流成河。因為要「看這個病患或學生，是受到哪個因素影響較多」。例如，因為疼痛使得肌肉沒辦法用正確的方式出力，就適合先進行「醫療、物理治療、動作控制訓練」，但當病患身體好到一定程度，接下來要回到職場、運動場上，就需要提升體適能的「運動訓練、肌力訓練」等。

四、結語

「治療師不用再說動作控制為王，教練也不用再說訓練為王」

「嘗試不同方式，來改善一個問題」

研究中的受試者，其實是算輕微的下背痛，若能用一對五的方式，直接帶他們做訓練，這比一對一的動作控制訓練來得有效率很多，可以同時幫助更多人。但反過來說，也是因為這些人症狀較輕微、也沒有合併神經或其他身體疾病，才可以直接這樣做，較中度或嚴重的病患，則還是要一對一、客製化的檢測、評估、治療等。

參考資料：

Individualized Low-Load Motor Control Exercises and Education Versus a High-Load Lifting Exercise and Education to Improve Activity, Pain Intensity, and Physical Performance in Patients With Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Björn Aasa, Lars Berglund, Peter Michaelson, and Ulrika Aasa

Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2015 45:2, 77-85