為什麼膝蓋前面會痛 ？認識「髕骨股骨疼痛症候群」

當我們聽到有人抱怨 膝蓋前面會痛 的時候，通常是指髕骨周圍出現的不適，疼痛尤其會出現在髕骨的深層，也可能是髕骨內側或外側，你的痛感可能會很模糊，比較難清楚指出一個疼痛的點，在醫學上，我們會簡單地把這個症狀稱為「前側膝疼痛」。

另一個比較拗口的名稱，叫做：「髕骨股骨疼痛症候群」(patella-femoral pain symdrome)

前側膝蓋的構造

摸摸看你自己的膝蓋前面，應該有一個很大顆的骨頭，當膝蓋伸直完全放鬆的時候，理論上，你應該可以上下左右撥動它，我們叫這個骨頭「髕骨」。 

當膝蓋彎曲與伸直活動時，髕骨會在「股骨溝」上面滑動。 

你的大腿骨又叫「股骨」，「股骨溝」是股骨遠端的凹窩，它與髕骨互相對應形成了一個關節面。髕骨的底下其實也有軟骨附著，它和股骨溝的軟骨在運動時會互相接觸。只要有任何的原因，施加了不當的力量在「髕骨股骨關節」上，就可能造成這個地方的疼痛！ 

前側膝疼痛的症狀

可能有以下幾點： 

1. 走平地時疼痛不明顯，但是爬樓梯的時候會變痛，尤其下樓梯更明顯。 

2. 從事跳躍類的運動時，例如排球、籃球等，疼痛會加劇。 

3. 半蹲、全蹲或久坐時，前側膝蓋變得更痛。 

前側膝疼痛的原因

疼痛發生的原因可能很簡單，也可能很複雜，每個人的原因也不盡相同，臨床上我們可以歸納成4類： 

1. 過度使用或承重：

可能突然做了某種跳躍類型的激烈運動，或維持膝蓋彎曲用力的時間太長， 產生急性發炎。  

2. 臀肌或股四頭肌無力：

前側膝疼痛的患者常會發現髖外展、髖外旋或髖伸直的力量不足，或是股四頭肌萎縮。這些肌肉力量的下降到底是原因或是結果，就像是「雞生蛋，蛋生雞」，目前不得而知。 

3. 下肢的動作協調不良：

這個問題其實在膝蓋疼痛的患者中相當常見，比如說你在下樓梯的時候可能會有「動態膝外翻 」的現象。 

治療師可能會用單腳下蹲(single-leg squat)，或側下階測試(lateral step down test)， 來評估你有沒有這方面的問題。 

4.活動度障礙

這裡可分成關節或肌肉討論： 

一、髕骨活動度過大或小。

二、足部旋前(pronation)過大，內側足弓塌陷。 

三、膝蓋周圍肌群或軟組織的柔軟度不足。 

以上這幾種狀況都會導致「髕骨股骨關節」的壓力增加， 產生前側膝疼痛。  

前側膝疼痛的鑑別診斷

坦白說，因為前側膝蓋還有很多其他的組織，所以除了「髕骨股骨關節」以外，其他組織也要列入考慮，需請醫師診斷，大致包括以下： 

1. 股四頭肌肌腱炎 

2. 髕骨肌腱炎 

3. 髕前或髕下滑囊炎 

4. 髕骨下脂肪墊症候群 

5. 內側皺襞症候群 

6. 髕骨股骨退化性關節炎 

7. 剝脫性骨軟骨炎 

8. 髕骨應力性骨折 

9. 奧斯戈德氏症 

10. 西汀-拉森-強納森氏症 

前側膝疼痛的治療

我們說「前側膝疼痛」又叫做，「髕骨股骨疼痛症候群」只要聽到「症候群」這三個字，就可以猜到它不是一個單一因子造成的。我們可根據以下所列的危險因子以及檢查結果，決定未來的治療方向。

證據顯示，所有的治療選項當中，一定要有運動治療(肌力訓練、伸展運動、動作控制訓練)，至於還要合併其他哪些治療方式(徒手治療、貼紮治療、鞋墊、衛教等)，則必須根據檢查評估後的結果決定。

結語

造成「髕骨股骨疼痛症候群」的成因，每個人的狀況略有不同，別人的治療方法有效，不代表你也有效。 

其實想要早日康復的方法，就是要儘早接受客製化的治療，請不要「放著等它自己好」，否則就要「 歹戲拖棚 」啦！