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退化性關節炎解決之道:直達根部的關節修復術

血小板修復關節 注射軟骨下更好 

 

當我在為慢性退化骨關節炎或長期肌腱韌帶勞損的診友說明增生療法時,最常被問的問題就是:「打這個針可以撐多久啊?」

這個問題適合換一個方式來問:「我如果做什麼可以讓增生注射的療效維持最久?」

 

為什麼會這麼轉換呢?這次就趁介紹血小板濃縮液軟骨下/骨內注射治療的機會,介紹軟骨下 PRP 直達根部的關節修復術。

 

我們的身體是在「耗損」和「修復」的兩股力量之下保持平衡,像是拔河的兩方勢均力敵。如果修復的力量大,那當然很好;但如果耗損的力量大過修復,就會把我們慢慢拉到骨關節炎、退化勞損的那一邊。 看到這裡,或許有人心裡會直覺冒出一個想法:「那是不是不要動就不會耗損?」

 

NO, NO, 不是這樣滴!下面就慢慢介紹給大家了解何謂「軟骨下」。

 

 

近十年來,高濃度血小板濃縮液(PRP)蔚為風潮,儼然成為關節保養的新妙方。根據2020年的統合分析研究①,PRP 注射後 6-12 個月,膝蓋疼痛的改善確實勝過玻尿酸,整體功能的進步也是如此(不過疼痛改善還是比較顯著)。但是,更新、更完整的關節修復方法已經出現了,你跟上潮流的腳步了嗎?讓我們一起來看看 2018-2020 的新研究透露了那些訊息吧!

 

軟骨下水腫 —— 過往難以觸及的退化問題

以往遇到關節退化的診友,有個狀況讓楊醫師最頭痛:軟骨下水腫(subchondral edema),慢性骨關節炎常有軟骨下水腫的問題,一般的 X 光不容易看到這個變化,但在核磁共振(MRI,T2影像)下就可以看到水腫的骨頭亮起來②。

 

軟骨下骨質 —— 關節軟骨的生長沃土

軟骨下骨質有什麼特殊性?它的水腫有甚麼重要呢?軟骨下骨質介於軟骨和硬骨的交界面,它一方面有吸震的功能,另一方面將養分送給軟骨,讓軟骨保持健康。

這麼說來,軟骨下骨質受傷時,就會影響到關節軟骨囉?是的,研究③發現,膝關節的軟骨下水腫如果不處理的話,未來得要換關節的機會比起沒有水腫現象的人高出許多,看來軟骨下水腫表示著關節健康已亮起紅燈!

此外,慢性骨關節炎的軟骨下水腫是一種長期勞損日積月累的結果,這種損傷的累積會讓組織產生大量的細胞激素,形成令人困擾的長期疼痛!

 

軟骨下 PRP —— 微創修復的關鍵一擊!

以往的 PRP 注射大多是將血小板濃縮製劑打到關節腔內,這樣雖然可以幫助軟骨的修復,卻無法作用到軟骨下骨質,這就像是施肥的時候沒有把肥料埋入土裡,植物的根部就無法有效率地吸收其養分一樣。

2018 年的隨機分派研究④,比較了三種膝關節退化的治療:

A. 軟骨下 PRP+關節腔 PRP

B. 關節腔 PRP

C. 關節腔玻尿酸

結果顯示,軟骨下 PRP+關節內 PRP 這一組疼痛改善程度最為顯著!(如下圖所示)加上了這個治療,果然提升了膝關節的修復能力。

 

 

軟骨下 PRP 注射怎麼做呢?

透過 X 光或超音波定位,將針頭穿入關節軟骨下水腫、退化的骨質區域,將處理好的 PRP 打入該區域就完成囉!

 

有沒有什麼人不適合做軟骨下 PRP 治療呢?

  • 血小板功能障礙患者
  • 血小板減少症患者
  • 低纖維蛋白原血症
  • 血液容積不足、低血壓休克者
  • 敗血症
  • 正接受抗凝血藥物治療患者
  • 其他凝血功能異常者
  • 注射部位感染者
  • 已經做過關節置換術的人
  •  

    軟骨下 PRP 有沒有什麼風險?

    骨內注射雖然比軟組織注射更痠,但整體而言軟骨下 PRP 的風險基本上是跟傳統 PRP 注射相同的。

     

    軟骨下 PRP 做完之後可以當天回家嗎?

    軟骨下 PRP 注射是門診即可完成的治療,打完針稍作休息即可返家。注意事項如下:

  • 注射部位當日冰敷,之後可改為熱敷。
  • 如有比較明顯的注射痠痛,可以服用「非消炎」的止痛藥(例如普拿疼),或用其他物理方式減輕疼痛(例如低週波電療器)。
  • 如果可以,注射治療後兩個月內請盡量避免服用消炎藥(NSAID 類)。
  • 注射後兩天內盡量避免高強度運動、訓練,但請保持原本的日常活動。
  • 如果你已有在接受儀器復健,也請繼續保持。
  •  

    軟骨下 PRP 可以撐多久?

    這個問題適合換一個方式來問:「我如果做什麼可以讓軟骨下 PRP 的療效維持最久?」

    我們的身體是在「耗損」和「修復」的力量下保持平衡,像是拔河的兩方勢均力敵。如果修復的力量大,那當然很好,但如果耗損的力量大過修復,就會把我們慢慢拉到骨關節炎、退化勞損的那一邊。

    因此,膝關節退化、慢性骨關節炎的人,如果要讓軟骨下 PRP 的療效維持最久,最適合的做法就是,盡可能減弱「耗損」的力量!但不是「不動」喔!之前的文章已經說過了,不動會更糟的!

    具體來說,你可以透過學習身心動作教育,或是參與運動復健等,重建良好的動作模式,加強肌肉、肌腱協調與穩定的能力,如此一來,便可以讓身體「修復」的能力盡情發揮,PRP 花的錢才最值得啦!

     

    除了膝關節以外,軟骨下 PRP 還能用在哪裡?

    目前發表的研究已延伸到髖關節退化的修復,同樣也有正面的結果⑤。雖然文獻還沒有觸及其他部位,但以原理推斷,只要有軟骨下水腫的地方其實都適用。

     

    軟骨下 PRP 的好處

    做個結論,加上軟骨下 PRP 注射,會比單純的關節腔內 PRP 效果更好、更深入。軟骨下 PRP+關節腔 PRP 是一種安全且恢復期短的治療方式,處理的層面更加完整!

    如果你的關節疼痛一直處理不好,常有深層痠痛、骨頭周圍很痠很敏感、支撐重量時很不舒服,或許就是因為軟骨下骨質還沒有被照顧到呢!請向醫師諮詢,為你評估是否適合接受軟骨下 PRP 治療喔!

     

     

    延伸閱讀

    ① Hohmann, Erik, Kevin Tetsworth, and Vaida Glatt. "Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis of level 1 and 2 randomized controlled trials." European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (2020): 1-13.

    ② DeBernardis, Dennis, et al. "Percutaneous Skeletal Fixation of Painful Subchondral Bone Marrow Edema of the Knee." Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation 2.5 (2020): e583-e590.

    ③ DeBernardis, Dennis, et al. "Percutaneous Skeletal Fixation of Painful Subchondral Bone Marrow Edema of the Knee." Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation 2.5 (2020): e583-e590.

    ④ Su, Ke, et al. "Comparison of hyaluronic acid and PRP intra-articular injection with combined intra-articular and intraosseous PRP injections to treat patients with knee osteoarthritis." Clinical Rheumatology 37.5 (2018): 1341-1350.

    ⑤ Fiz, Nicolás, et al. "Intraosseous infiltration of platelet-rich plasma for severe hip osteoarthritis." Arthroscopy techniques 6.3 (2017): e821-e825.

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    Cho Chi Yang
    Cho Chi Yang

    作者

    【疼痛醫師楊琢琪】從麻醉專業踏入疼痛改善的領域,關心身體疾病,也致力於情緒關懷與生活品質的提升。Facebook 粉絲專頁:https://www.facebook.com/PainRaisesChange 個人部落格:https://chochiyangmd.blogspot.com/


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