關節有聲音，是退化或受傷嗎？聊聊關節發出聲響的原因

發現一個很有趣的現象，有些人會問：關節發出聲音是不是退化或磨損？但給人整骨或徒手治療，又很想聽到喀一聲，才覺得舒爽。

不管是在拗手指、膝蓋伸直、或轉動肩膀的過程中，有時關節會發出一些聲響，像是喀一聲或連續的沙沙聲，甚至實際摸那個關節時會感到有齒輪在轉動、或不太平整的感覺，這讓人不禁覺得這些聲音是不是骨頭之間在摩擦、肌肉是不是被夾到、半月板是不是有裂痕。

這些擔憂都是很常見，也很容易理解，只是想跟大家分享，其實這些聲響不代表一定有「受傷、退化、磨損」等，其實大多是良性，也就是身體正常會有的現象，僅少數是跟疾病、退化有關連的。

關節有聲響的原因？

醫學上，將各種關節聲響的原因大致分成：生理性（Physiological）及病理性（Pathological），生理性顧名思義是身體在正常的生理功能及結構下，就會產生的聲響；病理性則是這個聲音跟「病理、疾病」等有關。

最常見的生理性聲響如關節中的滑液囊內有「氣泡的生成或破裂」，由於關節內是個負壓空間，任何氣體的生成或溢出都可能產生聲響，就像是把打開汽水瓶，氣泡從液體中散出所發出的聲音，而這樣的聲音並不會造成傷害，也不是退化，常出現在身體維持一個姿勢久了，轉肩膀、轉脖子或扳手指所發生出的聲音，它的特徵是要「維持一段時間才能有聲音」，聲音產生後需要再間隔一段時間才能再次拗出聲音。

第二常見的生理性聲響則是「韌帶或肌腱的滑動」，大多是在移動身體或關節時，具有韌性的組織如韌帶、肌腱滑過周遭結構時而發出的聲響。這類的聲音通常是可以連續出現的，只要動到同樣的角度或姿勢，甚至有經驗的民眾自己可以喬出那個聲音。多數人認為長時間的「滑動、摩擦」會傷害到組織，但目前沒有足夠的研究證據能證明這件事情。再來，若這個「摩擦的力道是夠大」或「摩擦到骨頭本身」，按理說已經疼痛難耐，因為骨頭表面或肌腱都有神經或痛覺受器，在過大的受力下都會被刺激，進而產生疼痛。

哪些是需要注意的，可能跟疾病或受傷有關？

延續上述，會跟「疾病或傷害有關聯的」，稱之為「病理性」聲響，最簡單辨別的方式是「發出聲音同時伴隨症狀」，可能是疼痛、僵硬、痠痛、不適感等，且多是在當下產生的。常見的例子如退化性關節炎，隨著老化可能軟骨磨損或骨質不當增生，會使得關節表面不那麼平滑，因此在關節移動的過程中，除了會有僵硬、疼痛感，還會伴隨「沙沙聲」。另外如髕骨股骨疼痛症候群，則常因為肌肉張力不均、臀部穩定性不足等，進而導致髕骨（膝蓋骨）在股骨（大腿骨）上滑動的軌跡改變，除了導致疼痛，也可能有聲響。

因此最好理解的方式是，若聲音有「伴隨症狀」如疼痛、不適等，那可能要尋求醫療專業的協助，釐清造成聲響的原因，因為是跟身體的疾病或不適有關，但若單純有聲響，且沒有疼痛或其他異常，則可以先觀察看看。

對於疾病或受傷，聲音是結果還是原因？

對許多民眾來說，最怕的莫過於「現在關節會發出聲音，是不是更容易退化或有疾病」，但這也是醫學研究中最難證實的。醫學的研究通常只能了解「相關性（correlation）」，意思是說發現退化性關節炎的聲音跟疼痛有關聯，但沒辦法釐清誰是因誰是果，或可能是同時發生的。目前沒法保證聲音若沒有伴隨症狀，就一定完全無害，但我不希望民眾因「對關節發出聲音的恐懼，而放棄掉讓身體活動的機會」，因為在這個時代，適當的活動身體跟運動都變得奢侈，但要讓身體變得健康，其中最好的方式就是運動。