拇趾外翻一定要開刀嗎？物理治療師：改善拇指外翻的運動

「拇趾外翻矯正器該怎麼選擇？」

「還有什麼運動可以救救我的腳嗎？」

別擔心！馬上告訴你！

Yo 今天和大家討論的是保守治療對於拇趾外翻的成效。

拇趾外翻輔具、運動和徒手治療到底哪個好？

其實這個問題在很多的疾病上都常常被詢問，而我最常回答的通常是：各有各的好！

• 輔具：

  針對人體被動組織（如關節囊、韌帶）的支撐及生物力學矯正的方向去做治療。

• 運動：

  針對較弱的肌肉做到強化的作用，而這些較無力的肌肉往往會跟拇趾外翻形成惡性循環，互相惡化彼此的狀況，因此針對性的運動便是打破循環的重要關鍵。

• 徒手治療：

  針對失衡的肌肉及關節做治療，可以達到增加肌肉耐受性及關節活動度的效果。

因此在想要最有效的治療的問題上，會建議可以三者並行達到最好的效果。

拇趾外翻輔具該怎麼選

市面上各式的輔具都有，客製化、活動性及長度都是考量的關鍵，而在 Kwan 等學者在 2021 年的系統性回顧中也針對三項做了比較：

• 客製化與否並不會影響成效：

  基本上調整以及如何正確的佩戴才是關鍵，在正確的方式下兩者並沒有顯著的差異，反而使用大眾款的可以有四成的價差可以節省。

• 可動及不可動都有效：

  兩者在角度矯正上，只要有配備分趾器都可以達到不錯的效果，但是可動的輔具相較之下可以保有關節該有的活動性，較不會導致有其他如關節囊攣縮的其他後遺症。

• 長度選擇全足長度：

  輔具除了有矯正效果外，間節處及足底的減壓也是重點，因此全足的輔具較可以分散壓力以及達到足弓支撐的效果。

拇趾外翻該搭配什麼運動

1. 大拇趾外展運動：

   外展姆肌對於第一蹠骨就像是綁帶的功能，可以將第一蹠骨向第二蹠骨綁緊。（hlod著10 秒/次，10 次/組，8 組/天）

2. 縮足運動：

   訓練足部肌肉來提升足部的支撐力，減少拇趾受壓的程度。（10 下/組，4 組/天）

3. 腳踝外翻運動：

   藉由訓練腓骨長肌，使第一蹠骨的基部較為穩定。（12 下/組，4 組/天）

成效如何？

2018 年 Abdalbary 學者針對 56 位患有中度拇趾外翻的 45 歲女性，比較融合三種治療的成效，在三個月及一年後測量得到以下結果：

在角度方面：

• 拇趾外翻角度（Hallux Valgus angle, HVA）：

  三個月減少了約 9 度，一年後仍維持減少 7 度。

• 蹠骨間角度(Inter-metatarsal Angle, IMA)：

  三個月減少了 2.2 度，一年後仍維持減少 2 度。

在疼痛方面：

視覺類比量表（Visual Analogue Scale, VAS）：最痛滿分 10 分的狀況下，三個月降低 3.4 分，一年後仍降低 3.2 分。

Yo 的小提醒

輔具的部分建議是每天至少配戴8小時以上才可以有顯著的效果，而運動的部分則是需要每週至少3次，維持3個月以上才能有效果，總歸來說，拇趾外翻是因為習慣慢慢造成的，所以相對之下，持之以恆的運動才可以與之抗衡，減少惡化的風險。

參考資料：

• Kwan, Mei-Ying et al. “Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis.” BMJ open vol. 11,8 e047273. 18 Aug. 2021, doi:10.1136/bmjopen-2020-047273

• Abdalbary, Sahar Ahmed. “Foot Mobilization and Exercise Program Combined with Toe Separator Improves Outcomes in Women with Moderate Hallux Valgus at 1-Year Follow-up A Randomized Clinical Trial.” Journal of the American Podiatric Medical Association vol. 108,6 (2018): 478-486. doi:10.7547/17-026

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