醫師深入探討16/8斷食研究

前一陣子 JAMA Internal Medicine 有一篇很紅的16/8斷食研究，發現斷食並沒有比傳統飲食更能減重，而且還會流失大量肌肉，造成了討論。研究主要是發現：

1. 16/8斷食組減去的體重與控制組並無不同。

2. 減去的體重有 ⅔ 是來自肌肉。

但這兩個結論是真的嗎？

針對「16/8斷食組減去的體重與控制組並無不同」的部分，除了文獻中過重斷食者 12 週減不到一公斤有一點弱之外，的確沒有什麼問題，總熱量攝取相同的話，不管用哪一種方法都能減重。

而針對「減去的體重有 ⅔ 是來自肌肉」這個結論明顯偏離過去的研究數據，正常減重平均有1/4的重量會來自瘦肉，這篇，可能是研究方法有問題（低蛋白、沒運動、儀器準確度），或是減重的量太小，被離群值扭曲。

關於這個部分，根據 Peter Attia 的文章，可以發現有一些論點很值得分享，在醫學研究裡，分析一個介入的效果有兩種統計方法：

一、符合計畫分析

這個意思是，找 100 個人斷食，裡面一定會有聽話與不聽話的，那最後只考慮有乖乖斷食的人他們減重了多少，至於不乖的人就排除不計。

二、意向分析

這是指 100 個加入斷食研究的人，不管有沒有聽話，全部都納入考慮。即使有一些人在斷食研究期間三餐都吃三份鹽酥雞加珍奶，還是要把他的體重算進斷食組的「總成績」裡面。

這兩種分析都有其價值，想要知道一種藥物、運動、飲食法的效果，就得做符合計畫分析。但如果藥物吃起來太苦、運動讓人太累、斷食後生不如死，那麼他們再有效也不切實際。這時我們就需要意向分析來看這些介入在「真實世界」的表現如何。

一開始提到的 JAMA Internal Medicine 168 斷食研究，就是採用意向分析。

如果所有的受試者都完全聽話，那麼符合計畫分析與意向分析的結果會一模一樣。就原文報導的數據，控制組遵從率有 92.1%，斷食組也有 83.5%，算是還不錯。

但深入挖掘，會發現有些數字兜不起來。

參加斷食研究的受試者們在手機上安裝了 app，按照當初的分組，每天會提醒「要乖乖吃三餐」或是「中午 12 點到晚上 8 點才能吃」。同時也會跳出一個問卷，確認受試者今天是否有按照計畫行動。

Figure 2a 的遵從性分析中，有 44 位斷食組受試者，理論上 12 週會產出 3696 筆問卷紀錄，但實際上僅有 1351 筆紀錄，換句話說問卷回答率僅有 36.5%。而有回答的次數中，表示自己有遵從規則的比率為 83.5%。

想像一下，一個人今天加入了這個斷食研究。被告知未來三個月要怎麼吃，在手機裡裝了研究用的 app，還拿了一台藍牙體重機，然後回家過日常生活。

有些人是乖寶寶，一板一眼地照做，每天回答 app 的提示問題。

但有些人個性比較不羈，或是生活真的太忙碌，在開車、顧小孩、做簡報的時候 app 提示跳出來，按掉之後就忘了回。一兩次忘了回答，好像也還好？沒有人打電話來指責或是失去資格，久而久之根本就忘了這件事，也不太在意要斷食還是正常吃飯。

簡單來說，斷食組裡有 36.5% 的乖寶寶，幾乎都有做到斷食（假設他們都誠實），而 63.5% 的人（正確來說是人次）比較忙沒時間回、忘了回，或根本就沒進行斷食，也不想向 app 承認自己沒有遵從規則。

問題是，不管受試者乖不乖、有沒有斷食，最後體重都會經由藍芽體重計上傳到雲端，被納入統計分析裡。

最後就得出，斷食對減重沒幫助的結論。

結論：本研究的斷食效果，可能因為遵從性低落而被低估。

平衡報導一下，個人判斷如下：

1. 168 算是相當溫和的斷食法，史考特認為合理的期待是體重正常者掉個 1-2 公斤，肥胖者掉個 3-4 公斤，就會停住了。但確實我也有遇過認識的人，告訴我 168 之後，光是不吃早餐就讓他掉了 8 公斤，個體差異性真的大。

2. 這個研究也顯示，在缺少動機、認知、教育、叮嚀、其他的環境改變下，168 斷食法不易維持，大家做一做可能就因為飢餓、忙碌而放棄了。

參考文獻:

[1] Dylan A Lowe 1, Nancy Wu 2 3, Linnea Rohdin-Bibby 2, A Holliston Moore 2 4, Nisa Kelly 5, Yong En Liu 5, Errol Philip 6, Eric Vittinghoff 2, Steven B Heymsfield 7, Jeffrey E Olgin 2, John A Shepherd 5, Ethan J Weiss 1 2, "Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity: The TREAT Randomized Clinical Trial", JAMA Intern Med . 2020 Nov 1;180(11):1491-1499. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4153.