膝蓋的內側副韌帶受傷了，該怎麼辦呢？

內側副韌帶損傷，是運動員常見的膝關節傷害之一。

先前透過 NBA 的一眉道人 Anthony Davis 一段受傷的 30 秒影片，可以看到因為肢體碰撞的意外，導致左膝內側副韌帶損傷。並且在先前【何謂膝蓋內側副韌帶？又有哪些損傷可能性呢？】、【膝蓋內側副韌帶有什麼重要功能？損傷又分作哪幾種呢？】兩篇文章中也有針對內側副韌帶做介紹。今天則是要介紹臨床專家提出以核磁共振的影像來分類，可幫助臨床人員判斷是否適合以手術介入，以下僅提供給專業人士參考。

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內側副韌帶的治療方針

在一些特殊的情況，內側副韌帶損傷可能需進行手術治療，但大多數情況，會建議先以保守治療為優先考量。以前我們曾經介紹過軟組織傷害的「Peace & Love」原則。內側副韌帶損傷也屬於人體的軟組織傷害，所以我們可以遵照「Peace & Love」的原則思考後續治療。

但這邊有個小插曲需要注意：

「Peace & Love」的版本，是不建議冰敷的（avoid icing）。但是在遇到「副韌帶損傷」時，我們需要變通一下！

因為我們知道，當膝關節在受到外翻力矩後，除了內側副韌帶損傷，也極可能同時伴隨關節腔內的損傷！此時容易導致：「關節源性的肌肉抑制」發生！所以這時候反而要「冰敷」，直到股四頭肌的力量與控制能力復原後，再慢慢遞減冰敷的頻率。

延伸閱讀：為什麼前十字韌帶已經動完手術，但股四頭肌還是會萎縮呢？

因此遇到內側副韌帶損傷時，建議急性期使用「POLICE」原則。

內側副韌帶損傷時該如何選擇護具？

如果只是輕度或中度的損傷，可以在藥局、運動用品店等，選擇有「側邊條」強化的護膝，或是也可以使用運動貼布輔助。

側條強化護膝（圖片來源）

但是重度的損傷（完全撕裂），建議穿戴「樞紐」設計的膝支架！這種膝支架通常需至醫院看診，醫院會有配合的輔具廠商可提供。

樞紐式膝支架 （圖片來源）

當正確穿戴輔具時，理論上症狀會得到改善，若穿戴後反而更加不適，一定要趕緊跟醫療人員反應。無論是哪一種程度的損傷，建議初期也配合使用腋下拐，除了提供一定程度的保護，也可避免產生步態的偏差。

內側副韌帶的手術時機

Ｑ：膝內側副韌帶損傷，在什麼情況下需要做手術呢？

Ａ：好消息是，由於內側膝副韌帶周圍的血液循環供應良好，在第一級或第二級的撕裂傷，一般先建議做保守治療， 讓韌帶可以自行慢慢癒合。

但第三級的撕裂傷，是否該做韌帶重建手術目前仍有爭議。倘若選擇保守治療，但是未來韌帶癒合不佳，且出現慢性的外翻不穩定，長期來說可能會導致退化性關節炎發生，此時則會建議透過手術修復。

另外當出現下列幾種情況時，則建議手術修復：

1. 有大的扯裂性骨折（avulsion fracture）

2. 伴隨脛骨平台骨折（tibial plateau fracture）

3. 伴隨前、後十字韌帶損傷（cruciate ligament injury）

4. 內側副韌帶卡入膝關節裡面（intra-articular entrapment）

5. 鵝掌肌卡在斷裂的 MCL 之間（the Stener-like lesion of the knee）

Stener-like lesion示意圖

• 藍色箭頭：健康的內側副韌帶。

• 綠色箭頭：鵝掌肌。

• 紅色箭頭：斷裂的內側副韌帶。

如果鵝掌肌卡在斷裂的內側副韌帶之間，會妨礙內側副韌帶的正常癒合過程。

Ｑ：如果檢查發現，除了內側副韌帶損傷以外，若還伴隨前十字韌帶斷裂或內側半月軟骨的損傷，會如何建議手術？

Ａ：有研究指出，延遲前十字韌帶手術重建的時間（研究建議受傷 10 週以後），內側副韌帶則採取復健等保守治療的話，「膝功能分數」在 2 年後反而稍佳，但這仍需要更多大型的研究支持。

這邊我聯想到了自己以前的臨床經驗也有吻合之處。

如果受傷後就馬上動手術的患者，當時膝蓋還處在僵硬、無力、腫脹的情況。而且在前十字韌帶手術後，又要馬上穿戴樞紐式膝支架，限制關節角度，這常常造成在術後初期復健的困難度。

反而延遲手術的患者，先經過一段時間的物理治療，待膝關節漸漸恢復一些關節角度、力量，以及消腫之後再去手術的話，後續的復健計畫也會執行得比較順利。

當然，何時可以動手術的時機，也不能完全相信文獻，這有賴於醫療人員的判斷以及與患者的溝通。

內側副韌帶的運動治療

無論是否接受手術治療，保守治療當中的運動治療都是不可或缺的，運動治療的內容應由您的物理治療師根據個別情況訂定，完整的運動治療需包含：

• 關節活動度運動

• 肌力與肌耐力

• 柔軟度運動

• 步態訓練

• 平衡訓練

• 本體感覺訓練

還是必須提醒的是：不痛，不代表好了

當「動態膝外翻」的現象尚未消失以前，都應繼續接受運動治療，甚至選擇適當的鞋墊支撐足弓。

延伸閱讀：鵝掌肌腱炎/滑囊炎 是內側膝疼痛的障眼法

總結

相信你看到這邊，應該對內側副韌帶的損傷有更進一步的認識了。只要聽從專業的建議，按部就班地配合組織癒合的時間，漸進式的做復健運動，或是手術治療。一般都可以恢復得不錯！