膝蓋的內側副韌帶受傷了,該怎麼辦呢?

內副韌帶受傷 需要冰敷

內側副韌帶損傷,是運動員常見的膝關節傷害之一。

先前透過 NBA 的一眉道人 Anthony Davis 一段受傷的 30 秒影片,可以看到因為肢體碰撞的意外,導致左膝內側副韌帶損傷。並且在先前【何謂膝蓋內側副韌帶?又有哪些損傷可能性呢?】、【膝蓋內側副韌帶有什麼重要功能?損傷又分作哪幾種呢?】兩篇文章中也有針對內側副韌帶做介紹。今天則是要介紹臨床專家提出以核磁共振的影像來分類,可幫助臨床人員判斷是否適合以手術介入,以下僅提供給專業人士參考。

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內側副韌帶的治療方針

在一些特殊的情況,內側副韌帶損傷可能需進行手術治療,但大多數情況,會建議先以保守治療為優先考量。以前我們曾經介紹過軟組織傷害的「Peace & Love」原則。內側副韌帶損傷也屬於人體的軟組織傷害,所以我們可以遵照「Peace & Love」的原則思考後續治療。

 

但這邊有個小插曲需要注意:

「Peace & Love」的版本,是不建議冰敷的(avoid icing)。但是在遇到「副韌帶損傷」時,我們需要變通一下!

因為我們知道,當膝關節在受到外翻力矩後,除了內側副韌帶損傷,也極可能同時伴隨關節腔內的損傷!此時容易導致:「關節源性的肌肉抑制」發生!所以這時候反而要「冰敷」,直到股四頭肌的力量與控制能力復原後,再慢慢遞減冰敷的頻率。

延伸閱讀:為什麼前十字韌帶已經動完手術,但股四頭肌還是會萎縮呢?

 

因此遇到內側副韌帶損傷時,建議急性期使用「POLICE」原則。

 

內側副韌帶損傷時該如何選擇護具?

如果只是輕度或中度的損傷,可以在藥局、運動用品店等,選擇有「側邊條」強化的護膝,或是也可以使用運動貼布輔助。

側條強化護膝(圖片來源)

 

但是重度的損傷(完全撕裂),建議穿戴「樞紐」設計的膝支架!這種膝支架通常需至醫院看診,醫院會有配合的輔具廠商可提供。

樞紐式膝支架 (圖片來源)

 

當正確穿戴輔具時,理論上症狀會得到改善,若穿戴後反而更加不適,一定要趕緊跟醫療人員反應。無論是哪一種程度的損傷,建議初期也配合使用腋下拐,除了提供一定程度的保護,也可避免產生步態的偏差。

 

內側副韌帶的手術時機

Q:膝內側副韌帶損傷,在什麼情況下需要做手術呢?

A:好消息是,由於內側膝副韌帶周圍的血液循環供應良好,在第一級或第二級的撕裂傷,一般先建議做保守治療, 讓韌帶可以自行慢慢癒合。

但第三級的撕裂傷,是否該做韌帶重建手術目前仍有爭議。倘若選擇保守治療,但是未來韌帶癒合不佳,且出現慢性的外翻不穩定,長期來說可能會導致退化性關節炎發生,此時則會建議透過手術修復。

 

另外當出現下列幾種情況時,則建議手術修復:

  1. 有大的扯裂性骨折(avulsion fracture)

  2. 伴隨脛骨平台骨折(tibial plateau fracture)

  3. 伴隨前、後十字韌帶損傷(cruciate ligament injury)

  4. 內側副韌帶卡入膝關節裡面(intra-articular entrapment)

  5. 鵝掌肌卡在斷裂的 MCL 之間(the Stener-like lesion of the knee)

Stener-like lesion示意圖

  • 藍色箭頭:健康的內側副韌帶。

  • 綠色箭頭:鵝掌肌。

  • 紅色箭頭:斷裂的內側副韌帶。

如果鵝掌肌卡在斷裂的內側副韌帶之間,會妨礙內側副韌帶的正常癒合過程。

 

Q:如果檢查發現,除了內側副韌帶損傷以外,若還伴隨前十字韌帶斷裂或內側半月軟骨的損傷,會如何建議手術?

A:有研究指出,延遲前十字韌帶手術重建的時間(研究建議受傷 10 週以後),內側副韌帶則採取復健等保守治療的話,「膝功能分數」在 2 年後反而稍佳,但這仍需要更多大型的研究支持。

這邊我聯想到了自己以前的臨床經驗也有吻合之處。

如果受傷後就馬上動手術的患者,當時膝蓋還處在僵硬、無力、腫脹的情況。而且在前十字韌帶手術後,又要馬上穿戴樞紐式膝支架,限制關節角度,這常常造成在術後初期復健的困難度。

反而延遲手術的患者,先經過一段時間的物理治療,待膝關節漸漸恢復一些關節角度、力量,以及消腫之後再去手術的話,後續的復健計畫也會執行得比較順利。

當然,何時可以動手術的時機,也不能完全相信文獻,這有賴於醫療人員的判斷以及與患者的溝通。

 

內側副韌帶的運動治療

無論是否接受手術治療,保守治療當中的運動治療都是不可或缺的,運動治療的內容應由您的物理治療師根據個別情況訂定,完整的運動治療需包含:

  • 關節活動度運動

  • 肌力與肌耐力

  • 柔軟度運動

  • 步態訓練

  • 平衡訓練

  • 本體感覺訓練

 

還是必須提醒的是:不痛,不代表好了

當「動態膝外翻」的現象尚未消失以前,都應繼續接受運動治療,甚至選擇適當的鞋墊支撐足弓。

延伸閱讀:鵝掌肌腱炎/滑囊炎 是內側膝疼痛的障眼法

 

總結

相信你看到這邊,應該對內側副韌帶的損傷有更進一步的認識了。只要聽從專業的建議,按部就班地配合組織癒合的時間,漸進式的做復健運動,或是手術治療。一般都可以恢復得不錯!


甫銓 陳
甫銓 陳

作者

【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師,希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療,分享臨床經驗,讓您遠離疼痛。


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