下背痛會讓肌肉不見了！物理治療師告訴你為什麼下背痛不要拖

下背痛的原因有很多，可能會因為生活方式、工作型態、族群、運動傷害、創傷等導致，引起的下背痛症狀若不正視，可能會變成慢性下背痛。而這些人的力量、肌耐力、組織、肌肉活化狀態都會受到傷害，也由於這些原因脊椎以及軀幹穩定都會受影響。

研究發現，造成慢性下背痛的生理原因之一，為當椎間盤因環狀撕裂以及退化性椎間盤的神經生長因子，增加了發炎物質以及和傷害因子，增加了椎間盤的敏感性。

能夠保護我們的脊椎莫過於軀幹肌群了，軀幹肌群的共同收縮（co-contraction）在維持軀幹是主要的關鍵，腹橫肌以及多裂肌為主要深層肌肉作為腰椎穩定，而淺層的豎脊肌主要負責脊椎動作，這些動作都跟骨盆前後傾、腰椎活動以及穩定都是有關的。

⁡而在疼痛急性期，肌肉會產生脂肪浸潤（脂肪進入肌肉組織，被認爲是退化的象徵）、肌肉尺寸變小、脂肪組織堆積，而亞急性期肌肉會從 I 型慢肌纖維轉成 II 型快肌纖維，而纖維化（膠原結締組織取代正常肌肉組織）以及脂肪浸潤的狀態持續進行，最後慢性期則會出現肌肉萎縮（肌肉和肌肉細胞的橫截面積減少）、但纖維化以及脂肪浸潤的狀態持續。

對於這些下背痛的個案，研究發現組織來說，針對腰椎多裂肌以及腰椎脊旁肌，健康組的脂肪浸潤比例 <10%，而下背痛組的脂肪浸潤大約 10-50%，而有椎間盤突出組脂肪浸潤 >50%，而在性別來說，女性比也高於男性。

而在椎間盤突出組發現，疼痛持續的時間和脂肪浸潤呈正相關，但疼痛表現與脂肪浸潤的狀況沒有直接關係。

先前研究也發現，骨盆後傾的角度下降也會提高下背痛的機率，而骨盆後傾的動作，與腹橫肌、腰椎脊旁肌、L2-L5 的腰肌（Psoas）的活動有顯著的相關性。

從研究可以發現，慢性下背痛以及椎間盤突出，都會有大比例的脂肪浸潤以及肌肉萎縮的狀況，因此對於這些有腰痛以椎間盤突出的個案，物理治療以及運動介入則是不可或缺的！

參考資料：⁡

• Yazici A, Yerlikaya T, Oniz A. Evaluation of the degeneration of the multifidus and erector spinae muscles in patients with low back pain and healthy individuals. J Back Musculoskelet Rehabil. 2023;36(3):637-650.

• Polat M, Demirsoy N, Tokgöz N. Association between abdominal muscle activity and lumbar muscle morphology, and their role in the functional assessment of patients with low back pain: A cross-sectional study. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2022 Sep 1;22(3):375-384.

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