先前跟大家介紹過何謂鵝掌肌，知道了之後，便能更深入了解內側膝關節疼痛的原因之一－－鵝掌肌腱炎／滑囊炎（Pes anserinus tendinitis／bursitis，以下簡稱 PATB）。 PATB 常伴隨著退化性關節炎、內側半月軟骨損傷，或膝內側副韌帶拉傷等，影響行走等活動功能。詳細介紹可以複習這篇文章：想知道內側膝關節為何疼痛？需要先了解鵝掌肌！
鵝掌肌腱炎／滑囊炎的疼痛來源與症狀
疼痛來自四大層面：
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過度使用（overuse）：最為常見。
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急性創傷（acute trauma）
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醫源性原因導致（iatrogenic causes）如：取半腱肌與股薄肌肌腱當作十字韌帶的植體，導致術後的萎縮或沾黏。
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腫瘤和腫瘤樣病變（tumors and tumor-like lesions）如：腱鞘巨細胞瘤或痛風等。
此為一位35歲跑者，他的右膝鵝掌肌腱斷裂，左膝為正常。比較圖片外觀。
症狀表現方面：患者通常會明確地指出疼痛位置就在鵝掌肌上，且在以下幾個狀況時疼痛會增加：
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上下樓梯
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坐著突然站起來
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翹二郎腿
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跑步或跳躍
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有些患者也有半夜痛醒的情況（night pain）
鵝掌肌腱炎／滑囊炎的危險因子
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膝蓋外翻之變形（X 型腿）。
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退化性關節炎。
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糖尿病。
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肥胖，尤其是過重的中年婦女。
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下肢需跳躍、衝刺、變速、切入動作等運動。
鵝掌肌腱炎／滑囊炎 MRI 影像的盛行率
根據一篇回溯性之研究 [6]，此團隊蒐集了自 1998 年 7 月至 2004 年 6 月之間，共 488 位個案（509 個膝蓋），曾主訴有 PATB 症狀的患者，回顧他們的核磁共振影像後發現，PATB 的盛行率只有 2.5%。即 509 個膝蓋中，只有 13 個膝蓋真的可以在 MRI 上看到鵝掌肌滑囊有腫脹發炎的現象，這似乎已暗示我們，患者的疼痛其實並不單純。
星號：發炎腫脹的鵝掌肌滑囊。上方箭號：縫匠肌肌腱。中間彎曲箭號：股薄肌肌腱。下方箭頭：半腱肌肌腱。
鵝掌肌腱炎／滑囊炎的鑑別診斷
鵝掌肌腱炎／滑囊炎也常與以下幾種狀況混淆或合併出現，須加以區分：
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非典型內側半月板囊腫（atypical medial meniscal cysts）
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半腱肌滑囊炎（semimembranosus bursitis）
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近關節骨囊腫（juxta-articular bone cysts）
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脛骨副韌帶滑囊炎（tibial collateral ligament bursitis）
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骨髓炎（osteomyelitis）
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痛風性關節炎（gouty）
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隱神經壓迫（compression of saphenous nerve）
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纖維肌痛症（fibromyalgia）
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腫瘤（tumor）
鵝掌肌腱炎／滑囊炎治癒的關鍵
根據學者做的病例對照研究發現 [7]，PATB 與先前所說的危險因子如：糖尿病、退化性關節炎和肥胖等的關聯性不大，卻與膝外翻變形（OR: 5.2; 95% CI: 1.1-25.5），及膝蓋側面穩定度不足（OR: 6.0; 95% CI: 1.4-26.0）較有關聯性。
這的確符合臨床的觀察，前文也提到，PATB 在 MRI 的盛行率也遠比想像中低很多。
因此，對於慢性 PATB 的治療關鍵在於：「平衡動態膝外翻力矩」，在下肢閉鎖鍊動作的情況下，鵝掌肌必須與其他肌肉共同維持膝關節屈曲、內旋與內收的動作控制，保持髖、膝、踝關節有良好的排列，否則便會產生過大的膝蓋外翻動作，如下圖所示：
無論是跑步、從高處跳下或半蹲時，若無法維持下肢正確的排列，即會產生過大的膝蓋外翻力矩。這是造成很多膝蓋疼痛的重大因素之一。
對於下肢排列不良的患者，常見的問題不外乎：髖外展或外轉肌力不足，髂脛束過緊，結構或功能性扁平足，核心力量不足，施力習慣不良等。這都有賴於臨床上物理治療師的細心評估。
結語
鵝掌肌腱炎／滑囊炎對物理治療師來說，只是身體表現出的障眼法，患者或許可以被動地休息或給予儀器治療等待發炎慢慢好轉，但是動作方式不改變的話，復發率可想而知。唯有深入地問診、檢查、動作分析與評估，才能找到問題的核心！
參考文獻：
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甫銓 陳
作者
【陳甫銓的物理治療筆記】專業物理治療師，希望能藉由藉由實證醫學支持的物理治療，分享臨床經驗，讓您遠離疼痛。